30 yıldır aynı doktora gidiyorsun ve seni içeride ve dışarıda (tam anlamıyla) tanıyor. Tıbbi tarihe özenle aşina olduğunuz için, sevgili doktorunuz harika bir başucu şekli, güzel bir ofis ve güleryüzlü, verimli bir personele sahiptir. Öyleyse Medicare'e kaydolduğunuzda, her zaman en sevdiğiniz dokümanınızın kabul etmediğini öğrenmek için ne olur?

Bunun gittikçe yaygınlaştığı ortaya çıkıyor. Ancak onunla başa çıkmanın yolları var.

Biraz Arka Plan

Federal hükümetin sponsorluğunu üstlendiği Medicare, 65 yaş ve üstü Amerikan vatandaşlarına tıbbi sigorta hizmeti sunmaktadır. Başkan Lyndon B. Johnson, Medicare'i 30 Temmuz 1965'te kanun haline getirdi ve 1966'da 19 milyon vatandaş kayıt yaptırdı. Bugün, neredeyse 50 yıl sonra, bu sayı yaklaşık 56 milyona, ABD nüfusunun yaklaşık% 17'sine ulaştı. Gelecek on yılda, daha fazla bebek boomers 65 yaşına girdiği gibi, ek 19. 1 milyon kişi programa kaydolmak için öngörülmektedir. Hiç şüphe yok ki Medicare'in fayda ödemelerinin 2014'te 597 milyar dolara, 605 dolara çıkması öngörülüyor. 9 milyar 2015 yılında.

Eğer uzun süreli doktorunuz "ödevi kabul eder" ise, bu Medicare tarafından onaylanmış tıbbi hizmetler için kabul edilen miktarları kabul ettiğiniz anlamına gelir. Şanslısın. Muhtemelen ödemek zorunda olduğunuz yıllık Medicare Kısım B'den düşülebilir (2015 yılında yılda 147 $) ve her doktor ziyaretinde% 20 oranında eş ödemedir. Bir Medicare hastası olarak, bu ideal ve en uygun senaryodur.

Ancak federal programın düşük geri ödeme oranları, sıkı kuralları ve zorlu evrak işlemleri sayesinde birçok doktor Medicare'in hizmetleri için ödeme almamayı reddetti. Örnek olay şu: 2000 yılında, Texas Medical Association doktorlarının yaklaşık% 80'i yeni Medicare hastalarını alıyordu. 2012'ye kadar bu sayı% 60'ın altına düştü.

Neden Medicare'i daha çok doktor çeviriyor? Cevap basit: Medicare genelde doktorlara özel sağlık sigortasının ödedikleri şeyin sadece% 80'ini öder. Bir boşluk her zaman var olmasına rağmen birçok hekim, son birkaç yılda Medicare'in geri ödemelerinin enflasyona ayak uydurmadığını (özellikle tıbbi bir uygulamanın maliyetleri) karşılamıyor; kurallar ve yönetmelikler ise daha da zahmetli olmaya devam ediyor; Onlara uymuyoruz.

Doktorunuz Medicare'i kabul etmediğinde ne yapıyorsunuz? Göz önüne almanız gereken beş seçenek vardır:

1: Dokümanınızı Kullanın ve Fark Ödemek

Eğer doktorunuz "katılımcı olmayan sağlayıcı" ise, bu, onun için bir anlaşma imzalamadığı anlamına gelir tüm Medicare servisleri için ödevi kabul edin - ancak yine de bireysel hastalar için ödevi kabul etmeyi seçebilirsiniz. Başka bir deyişle, doktorunuz Medicare hastalarını alabilir, ancak Medicare'in geri ödeme oranlarını kabul etmez.

Bu katılımcı olmayan sağlayıcılar resmi Medicare geri ödeme tutarı üzerinden% 15'e kadar ücretlendirme yapabilir.

Katılmayan doktorunuzla sopa yapmayı seçerseniz, ücretler ile Medicare geri ödeme arasındaki farkı ödemek zorunda kalacaksınız. Ayrıca, ofis ziyaretiniz sırasında faturanın tüm miktarını öksürmeniz gerekebilir. Sonra, geri ödeme almak isterseniz, doktorunuz Medicare'e bir talep gönderecek veya Form CMS-1490S kullanarak kendiniz göndermeniz gerekebilir.

Diyelim ki doktorunuzun faturası 300 dolar, Medicare 250 dolar ödeyecek. Bu 50 dolarlık farkın yanı sıra, cebinizden% 20'lik papalık ödemenizi ödemek zorunda olduğunuz anlamına gelir. Açıkçası, bu zaman içinde hızla artabilir. Bununla birlikte, ek masrafları bir Medigap sigorta poliçesi ile karşılayabilirsiniz (ayrıntılar için Medigap Sigortası: İhtiyacınız olan Kişi? bölümüne bakın).

2: İsteğe Bağlı İstifa

Eğer doktorunuz "dışlama sağlayıcısı" olarak adlandırılıyorsa, Medicare hastalarını görmeye istekli olabilir ancak tam ücretini almayı düşünüyor - çok daha küçük değil Medicare geri ödeme miktarı. Bu dokümanlar hiçbir Medicare geri ödemesini kabul etmez ve Medicare onlardan aldığınız faturaların herhangi bir kısmı için ödeme yapmaz. Bu, faturanın tamamını cebinden ödemekle yükümlü olduğunuz anlamına gelir.

Doktorların, size ait tüm hizmetlerin maliyetini ön plana çıkarması gereklidir. Bu doktorlar ayrıca, devre dışı bırakma yöntemini kabul ettiğinizi söyleyen özel bir sözleşme imzalamanızı sağlayacaktır.

Tabii ki, her zaman bir indirim anlaşması yapmayı deneyebilirsiniz. Doktorlar, kurulu hastalar için oranlarını düşürmek nadir değildir. Ayrıca, bir dizi pahalı tedaviye veya prosedüre ihtiyaç duymanız durumunda, nezaketle uzun ödeme planları da sunabilirler.

3: Kutudaki bir Doktora git

Çoğu acil bakım merkezi ve yürüyen klinikler Medicare'i kabul eder. Amerika Acil Bakım Derneğine göre, ABD'de 6'dan fazla acil bakım merkezi bulunmaktadır ve bu kliniklerden çoğu birtakım hastalar için birincil bakım uygulamaları olarak hizmet etmektedir. Dolayısıyla, grip salınması veya nispeten küçük bir hastalıkla inmeniz yeterliyse, bu yerlerden birine gitmeyi düşünebilirsiniz. Büyük şeyler için doktor ziyaretlerini kaydedin.

4: İsteğe Başvurun

Medikale sadık kalamıyorsanız, ona Medicare'i kabul eden en iyi doktoru tavsiye etmesini isteyin. Saygın, tecrübeli eller altına girdiğinden emin olmak için başka kim daha iyi donatılmış? O zaten bu olasılık için hazırlık yapmış ve Medicare hastalarını başka bir doktorun bakımına devretmek için düzenlemiş olabilir.

5: Aramayı Başlat

Medicare alan hala çok sayıda doktor var. Onları Medicare'in Doktor Karşılaştırması rehberinde bulabilirsiniz; bu liste, ulus çapında hekimler ve sağlık hizmeti sunucularının kapsamlı bir listesidir. Bir sağlayıcıyı tespit ettikten sonra, yeni Medicare hastalarını almaya devam etmek için arayın. Sonuçta, bu bir kuruşta değişebilir. Başka bir yaklaşım, en iyi yerel hastaneleri kontrol etmek ve hastanedeki herhangi bir doktorun Medicare hastalarını alıp almadığını görmektir.Adları aldığınızda, arka planlarını öğrenmek için onları çevrimiçi araştırın.

Bottom Line

Geri ödeme oranlarını düşürerek, sıkılaştıran kurallarla ve hantal evrak işleriyle, birçok doktor Medicare'i kötü bir alışkanlık haline getiriyor. Son zamanlarda Medicare'e kayıt olduysanız, sadece uzun süredir devam eden doktorunuzun kabul etmediğini bulmak için bir takım seçenekleriniz var.

Ayrıca, Medicare için uygun olduğunuz için bunun dört parçasına da kayıt yaptırmanız gerektiği anlamına gelmiyor. Başka sağlık sigortanız varsa - yani hala çalışıyorsanız ve işvereninizin grup planı kapsamında kalabilirsiniz - bunu kullanmaya devam etmek en iyisi olabilir. Medicare için Çalışan Kılavuzu, hangi çalışanların ofis planını birincil sigortacısı olarak kullanmaya devam edebilecekleri konusunda daha fazla bilgi sağlar. Medicare Avantaj Planı şebekeleri araştırmanın başka bir alternatifidir; HMO benzeri planlardaki doktorlar, şebeke ücretlerini kabul etmeyi kabul ettiler.

Aziz doktorunuzla sopa yapmak ve potansiyel olarak fahiş fiyat ödemek veya Medicare'i kabul eden bir doktora gitmek seçerseniz de, nihai bir karar vermeden önce numaraları sık sık basmak önemlidir. Ayrıca, kendi tıbbi durumunuzu gözden geçirin ve uzmanlaşmış bir sağlık sorunu nedeniyle mevcut doktorunuza (veya benzer uzmanlığa sahip birine) ihtiyacınız olup olmadığına bakın.