2010 yılında kabul edilen Hastalık Koruma ve Uygun Bakım Kanunu (ACA), hem Obamaacare olarak hem de milletvekillerine ve ABD vatandaşlarına yönelik bir tartışma kaynağı olarak geçti. ACA, Amerika'daki sağlık sigortasının yüksek maliyetlerini ele almayı, Medicaid'deki "çörek deliği" kapsama aralığını kapatmayı, sigortalıyı düşürmeyi ve sigorta endüstrisini revize etmeyi amaçladı; böylece Amerikalılar önceden var olan koşullara dayalı olarak kapsamı reddedemedi. , yaş veya cinsiyet. ACA, Galen Enstitüsü'ne göre 51 değişiklik yaptıklarını ve Temsilciler Meclisinin tasarıyı yürürlükten kaldırmak için onlarca girişimde bulunduğu kanun haline getirildi. Peki Obamacare'yi çevreleyen tüm gürültü patırtkanlarına ne oldu? Seçim mevsimi yaklaşırken, ACA'yı çevreleyen önemli tartışmaların bazılarını ve bu endişelerin geçerliliğini keşfetmek için şimdi harika bir zaman olacaktır. (Daha fazla bilgi için, bkz. Obamacare Hakkında Bilmeniz Gerekenler.)

1. ACA bir "işten katil". ACA, 50'den fazla tam zamanlı çalışanın işvereninin federal vergi kredileri karşılığında sağlık sigortasına kaydolmasını gerektirdiğinden, Obamacare'nin rakipleri bunun işverenleri daha az işe almaya teşvik edeceğini savunuyor ve ACA'nın görev süresini engellemek için daha yarı zamanlı pozisyonlara kayma. Factcheck'e göre. Ancak, uzmanların düşük ücretli işlerde küçük kayıplar öngördüğü doğru olsa da (ACA'nın işten çıkarılma tasarısı olduğu iddiası, sağlık ve sigorta endüstrilerindeki yüksek ücretli işlerde kazanç olsa da), Çoğunlukla, bir abartı. 6 Ocak 2011'de House GOP liderliği şunları söyledi: "Sağlık yasası ABD ekonomisi için ciddi iş kayıplarına neden olacaktır: Kongre Bütçe Ofisi (CBO) yasanın ekonomide kullanılan emek miktarını azaltacağına karar verdi. … kabaca yarısı yüzde …, 'yaklaşık 650.000 işi kaybettiğini tahmin ediyor. "Ancak bu açıklama, CBO'nun tam açıklamasını ele alamadı." Bu yasada, net olarak, ekonomide kullanılan emek miktarının yaklaşık olarak yarısı kadar azaltılması öngörülüyor; bu öncelikle işgücü miktarını azaltacak. işçiler arzı seçer ". Son nokta, özellikle, CBO'nun, korkulan iş kaybının arz tarafı sorunlarından kaynaklanacağını ve yan taleplerini öngörmediğini öne sürüyor; yani yeni yasa nedeniyle insanlar daha az çalışmaya ya da erken emekli olmaya karar verecekler. .

Obamacare sayesinde düşük gelirli çalışanlar, federal sübvansiyonlar ve Medicaid'de bir genişleme sonucunda daha fazla paraya sahip olacaklar: "Medicaid'in genişlemesi ve borsalar aracılığıyla sübvansiyonların bulunması, faydalanıcıların mali durumunu etkin biçimde artıracak Kaynaklar (…) bu ilave kaynaklar, bazı kişileri daha az saat çalışmaya veya iş piyasasından çekilmeye teşvik edecek "diye belirtiyor.Dahası, insanlar daha az çalışabilirler, çünkü ACA, sigorta şirketlerini önceden mevcut sağlık koşullarını karşılamasını ve kendileri için poliçe satın alan yaşlı insanlar için daha yüksek oranları sınırlamasını gerektirdiği için erken emekliliği kolaylaştıracaktır. Son olarak, CBO raporunda sağlık hizmeti danışmanlığı şirketi The Lewin Group tarafından yapılan bağımsız araştırmalar 150-300, 000 iş kaybı öngörürken, "küçük" bir iş kaybı söz konusu olsa da, CBO raporunda 650 000 iş kaybı belirtilmemiştir asgari ücret seviyeleri (bu projeksiyon diğer sektörlerde iş kazancı için hesaplanmamasına rağmen).

3'ten büyük ->

2. Bağımsız Ödeme Danışma Kurulu az gözetim altında. "Ölüm paneli" terimi, ACA bünyesinde Medicare tasarruflarıyla görevlendirilmiş on beş üyeli atanan bir kuruluş olan Independent Payment Advisory Board (IPAB) 'ı çevreleyen algılanan otoriter güçle Sarah Palin tarafından hazırlandı. Ölüm paneli terimi o zamandan beri tamamen çürütülmüş olmasına rağmen, IPAB'nin önemli sağlık kararları üzerindeki yetkilerini çevreleyen endişeler var; Amerikan Tabipler Birliği'ne (AMA) göre IPAB, milyonlarca hastanın sağlık hizmetini olumsuz yönde etkileyebilecek zararlı genel kurullardaki kesintileri uygulayabilir. AMA bunun yerine, düzenli yasama süreci yoluyla seçilmiş yetkililer tarafından Medicare için potansiyel olarak önemli değişiklikler yapılmasını öneriyor; "IPAB'den kurtulmak, hekimlerin ve politika yapıcıların, bakım kalitesini iyileştirmek için uzun vadeli çabalara odaklanmasına izin verecek. “

3'ten büyük ->

3. ACA gökyüzü roketine prim veriyor. ACA, sigorta primindeki çift basamaklı büyümeyi azaltma sözü ile geçirilirken, kanıtlar çelişkili olmuştur. Oregon, Texas, Maryland, Georgia, Tennessee, Iowa ve Kansas'taki "Forbes" da yayınlanan bir makaleye göre, önde gelen sigorta sağlayıcılarının primleri çift haneli rakamlarla arttı. Bununla birlikte, düşük maliyetli sigortacılar için yoğunlaşmanın yoğun olduğu alanlarda, Kaiser Vakfı, 2015 yılındaki prim artışlarının genellikle mütevazı olduğunu tespit etmiştir ve bu durum, eleştirmenlerce yapılan büyük artışların yalnızca dışsal değerler olduğuna karar verirken, ulus toplamda sadece ılımlı bir artış görüldü. Dahası, ACA'nın savunucuları, primler artarken, Obamacare, müşterinin ödediği primin etkin bir şekilde kapatıldığı sübvansiyonlar sunduğuna dikkat çekebilir. Ancak eleştirmenler, cebe çıkarmayan kesintilerin ve masrafların maliyetlerle ilişkili olarak da arttığını ve kamuoyunun 2016 yılına kadar daha büyük kesintiler ve ikramiyeleri görmeyi bekleyeceğini söyleyerek karşı çıktılar. Gerçek 2017 fiyatları 2016 yılının ortalarında piyasaya sürülen sayıların sürdürülebilir bir artışı desteklediği görülüyor. (Daha fazla bilgi için, bkz: Obamacare Primleri Kazandı mı? )

3'ten büyük ->

4. ACA sağlık masraflarını şişirir ve bütçe açığını azaltır. Medicare ve Medicaid Services Merkezleri tarafından yapılan çalışmalar, ACA kapsamındaki sağlık masraflarının artmasına rağmen faturanın geçmesinden sonra büyüme hızının azaldığını göstermiştir.Örneğin, Medicare harcamaları 2013 yılında% 3 artarak 585 $ oldu. 7 milyar (2012'de% 4'lük büyüme), cep dışı harcamalar ise 2013 yılında% 3.% 2 artarak 339.4 milyar oldu (2012'de% 3.6'dan büyümenin yavaşlaması). Medicaid harcamaları 2013 yılında% 1 artarak 449 dolara çıktı. Kaiser Aile Vakfı'na göre, 2000-2010 yılları arasındaki Medicare harcamalarında yıllık% 9'luk geçmişe kıyasla daha yavaş bir seyir izlemekle birlikte, 4 milyar dolar (2012'de% 4'den). Medicare harcamalarının genel büyümesinin 2014-2024 yılları arasında (% 4,1) 2010 ve 2014 yılları arasında (% 1) daha düzgün bir şekilde arttığı ve erken dönemlerde yavaş büyüme göstereceği tahmin edilmektedir projeksiyon büyümesinin son beş yılda olduğundan daha fazla.

(Kaynak: Kaiser Aile Vakfı)

Açığa ilişkin olarak 2015 yılında CBO, ACA'nın kaldırılmasının aslında 2016-2025 döneminde federal bütçe açıklarını 137 milyar dolar artıracağını tahmin etti (makroekonomik geri bildirim, etkisiz 353 milyar dolarlık artış), Obamacare'deki 210 milyar dolar açıktaki net azalmaya kıyasla. CBO'ya göre, sigortasız Amerikalıların artan sayısı Medicare maliyetlerinin yükselmesine rağmen, emek arzını artırarak ekonomik çıkarımı artıracağı bildirildi.

(Kaynak: Kongre Bürosu Bürosu)

Bottom Line

Hasta Koruma ve Uygun Bakım Kanunu imzalandıktan sonra, eleştirmenler ve taraftarlar, maliyetleri karşısındaki avantajları üzerinde tartıştılar - özellikle de, Küçük İşletme Üzerindeki Potansiyel Olumsuz Olumsuz Etkiler, Bağımsız Ödeme Danışma Kurulu'nda gözetim eksikliği, sağlık hizmetlerinde şişme maliyetler, federal açığı sürükleme ve kamu tarafından ödenmesi gereken cepten masrafların artması. Bu noktaların çoğunun istatistiksel olarak hatalı veya kusursuz olduğu kanıtlanmış olmasına rağmen, ACA muhalifleri Obamacare'nin vergi kredileri karşılığında sunduğu federal sübvansiyonların iptaline ve münferit devletlere daha fazla kontrol yetkisi verilmesine rağmen, hala yürürlükten kaldırılmasını talep etmeye devam ediyor sigorta poliçeleri.