Sağlık sigortası kapsamında gezinmek anıtsal bir görevdir. Sağlık bakımından, sistemdeki birçok farklı katılımcı arasında bir acentelik problemi yaratan, tüketicinin hangi hizmetlerin sunulduğunu, hangi hizmetleri kapsadığını ve nihayetinde sorumluluğunun ne kadar olacağını söyleyen en çarpıcı olanı yaratan farklı bir şey var. ödeme için. Bir doktorun bir hizmet talep ettiği, doktorun emirlerini izlediği, sigortanın sadece bir kısmını ya da hiçbirini ödemediği ve hastanın bir fatura tuttuğu çok nadir bir senaryo değildir.

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- fiyat bilinmiyor. Kimse yerel elektronik mağazasına girip fiyata söylenmeden bir TV alımı talebinde bulunmayacak, ancak sağlık bakımında çoğu zaman durum böyle. Bununla birlikte, geleneksel olarak sağlık hizmetine gözetmen olarak bilinen sağlık sigortası şirketleri bunu kabul ettiler ve son yıllarda fiyat şeffaflığını iyileştirmeye çalıştılar. Bu çabalara rağmen, sağlık sigortası kapsamı ile ilgili birçok tuzak vardır ve bunların etrafında dolaşmanın öğrenilmesi, daha eğitimli bir sağlık tüketici için yapmalıdır.

Medicare - Yol Haritası Medicare, en ticari sigorta planlarının izlediği yol haritası, tüketiciler için üstlenilen fayda içerikleri konusunda en iyi bilgiyi sağlar. Medicare sistemi federal olarak çalışan 65 yaş ve üstü bir ABD vatandaşına verilmiş bir sağlık sigortası sistemidir. Genel olarak, tüm sağlık sigortası fayda tasarımının temelini Medicare sistemi oluşturmaktadır. Birçok ticari sağlık sigortası modeli temel plan faydaları Medicare alıcılarına verilen bu avantajlardan sonra gelir. Odak, hastalık yerine sağlık ve sağlıklı yaşam üzerine odaklanmaktadır; yıllık fiziksel sınavlar Medicare tarafından tamamen kapsanmamakta ve şiddetli hastalıklar için yapılan muameleler de genellikle birlikte ödenecek ya da birlikte yapılan sigorta ödemelerini gerektirmektedir. Temel plan tasarımı belirlendikten sonra, planın sponsorunun (bir işveren gibi) gereksinimlerine bağlı olarak başka avantajlar eklenir.

Medicare planı kapsamında olanın temellerini anlamak için, medicare'yi ziyaret edebilirsiniz. com web sitesi. Medicare "erken benimseme" sistemi değildir; Bu nedenle, çoğu yeni teknoloji, genellikle hiç kapsanmaz veya daha test edilmiş diğer teknolojiler kadar sağlam değildir. Bir örnek, uyuşturucu salınımlı stentlere karşı kalp prosedürlerinde çıplak metal stentler ya da geleneksel metalle karşılaştırıldığında seramik kalça replasmanlarıdır. Potansiyel olarak "test prosedürleri" olarak nitelendirilebilecek prosedürlerden ziyade, kanıtlanmış prosedürler için kapsama almak çok daha kolaydır. Benzer şekilde, kapalı laboratuvar testleri genellikle en yeni teknolojiyi geride bırakıyor; Buna bir örnek thinprep pap testidir.

Servisler Genellikle Kapalı Değil

Her fayda planı sponsorların ihtiyaçlarına bağlı olarak ve her bir devletin kendi sigorta komiserine sahip olduğu için devlet düzenlemelerine bağlı olarak farklı olsa da , genellikle planların çoğu tarafından kapsanmayan hizmetler bulunmaktadır.

Güzellik Maliyetleri

Bir kişinin dış görünümünü iyileştiren, plastik cerrahi ve bazı dermatolojik prosedürler gibi pek çok hizmet genellikle tipik planlarla kapsanmamaktadır. İlginç bir şekilde, tüketiciler bu prosedürlere sahip olmayı seçtikleri için, fiyat şeffaflığı yüksektir. Bir tüketici lazer epilasyon istiyorsa, herhangi bir sayıda sağlayıcı arayabilir ve her biri bir fiyattan hemen alıntı yapabilir. Fertilite Tedavileri

1. Bu maliyetler genellikle sağlık sigortası kapsamına girmemektedir, ancak sağlık sigortacısı bir teşhis yapmak için gereken tüm testleri ödemekle yükümlüdür. Bununla birlikte, bu durumlar arasında farklılık gösteren tedavi alanlarından biridir. Kapalı Etiket
2. Reçeteli ilaçlar, otoimmün hastalıklar gibi spesifik rahatsızlıklar için test edilmekte ve onaylanmaktadır. Bazen bu ilaçlar, "etiket" üzerinde listelenmeyen bozukluklar için reçete edilebilir. Bazı durumlarda, sigorta şirketi bu etiket dışı kullanımların ödemesini reddedebilir. Ürünler veya Hizmetlerdeki Yeni Teknoloji
3. Bu maliyetlerin karşılanması, özellikle teknoloji ek maliyetler için ek fayda sağlamıyorsa, genellikle yavaş gerçekleşir. Tıbbi şirketler, yeni bir ilacın, ürünün veya testin tüketiciye ölüme ya da morbidite oranlarını artırabileceği kadar ölçülebilir bir fayda sağladığını ispatlamakla görevlidir. Medicare, yeni bir teknolojiyi erken benimsemediği için, diğer sigorta planları genel olarak davayı takip eder ve kapsamalı yardımlara dahil edilmeden önce daha fazla veri bekler. Sadakat
4. Genellikle kapsamı kaldırılmayan hizmetler olmasına rağmen, sigorta şirketlerinin istisnalar ve bu hizmetleri kapsadığı "özel durumlar" vardır. Bununla birlikte, hizmetlerin kapsanmadığı pek çok durumda, tüketicilerin hizmet için ödeme yapması için alabileceği başka birkaç eylem kuralı vardır.
   Yeni bir teknolojinin eski teknoloji ile karşılaştırıldığında ek fayda sağladığı durumlarda, tüketicilerin sigorta şirketini ödemeleri için alması gereken birkaç adım vardır. Birçok sigorta şirketi, doktorların maliyetli prosedür veya ürünün neden daha faydalı olduğunu "kanıtlamalarını" ister. Ek olarak, genellikle bir sigorta şirketi bir prosedür için belirli bir miktar ödeyebilir ve hasta yeni teknolojiyi elde etmek için farkı ödeyebilir, kısmi sigorta kullanılabilir. Bu işlemin ilk adımı, sigorta şirketi ile sigorta teminatını tartışmak, nelerin kapsamına gireceğini belirlemek ve doktor ile toplam maliyet ve sizin tarafınızdan ne ödenmesi gerektiği konusunda anlaşmaya varmaktır.

Piyasaya sunulan birçok yeni ilaç veya hizmet, ek yararlar veya kullanımları test etmek için denemelere tabi tutulur. Tüketiciler denemelerden birine girmeye ve denemenin bir parçası olarak hizmet veya ürünü almaya çalışabilirler.Bununla birlikte, her bir araştırma farklı şekilde tasarlanmış olmasına rağmen, çoğu kişinin "plasebo", sahte bir tedavi alan bir grup katılımcısı var, dolayısıyla uyuşturucunun veya hizmetin garanti edilmediği. Doktorunuz, FDA'nın uyuşturucu denemelerinin (klinik denemeler. Gov) listelenmesini gerektirdiği için mevcut denemelerin hepsini öğrenmenize yardımcı olabilmelidir. Sağlık sigortası şirketleri, sigortalı kişilerin ek bir politika unsuru olan belirli bir sigorta kapsamında, bir sigortalıyı satın alma opsiyonunu sağlar. Bununla birlikte, bu sürücüler masraflı olabilir ve tüm tedaviler için satın alınamayabilir.

• Kapalı kişiler, bir sigorta şirketi tarafından reddedilmeye itiraz edebilirler. Her sigorta şirketinin, reddine itiraz etmesi için gereken prosedürü sigortalı olarak vermesi gereklidir. Buna ek olarak, itiraz süreci başka bir inkarla sonuçlanırsa, sigortalı tüketici temyiz gözden geçirmek için devlet sigorta komisyoncusunun itiraz edebilir. Süreç biraz uzun olabilir, ancak genellikle sigortalı kişiye maliyeti yoktur.
• Diğer Sigorta Tuzakları
• Bazı doktor ofisleri, tüketicilerin sigorta labirentinde gezinerek kapsamı belirlemelerine yardımcı olacak. Bununla birlikte, tüketici olarak, prosedürün kapandığını doğrulamak için doğrudan sigorta şirketiyle konuşmanız önerilir. Bu tavsiyeye rağmen (belki bazılarınız onaylayabilir) sigorta şirketleri bazen üye ile konuşmazlar ve yalnızca doktorun ofisi ile oldukça sinir bozucu bir deneyim yaşarlar. Bununla birlikte, sebat genellikle öder. Tüketicilerin farkında olmaları gereken sigorta kapsamındaki birçok tuzak vardır. En yaygın olanlardan bazıları şunlardır:
• Birçok sigorta planı belirli prosedürler için ön onay gerektirdiğinden, ön onay, dikkat edilmesi gereken önemli bir konudur.

Şebekede / şebeke dışı - birçok sigorta planı şebekede doktorlar ve tesislerle birlikte tasarlanmıştır. Bu şebeke içi sağlayıcılar, çoğunlukla, çeşitli hizmetler için üzerinde anlaşmaya varılan bir fiyat ödemek için sigorta şirketi ile müzakere edilen bir sözleşmeye sahiptir. Bir prosedür için tüm bileşenlerin kapalı olduğundan emin olun. Örneğin sadece bir cerrahın ve hastanenin ağda olmadığını, aynı zamanda anestezi uzmanının olduğunu kontrol edin. Testlerin bir ağa veya tercih edilen laboratuara gönderildiğinden emin olun. Reçeteli ilaçların maliyeti ve kapsamı, bir planın formülüne bağlı olarak değişir. Tipik olarak bir sağlık sigortacısının web sitesinde bulunan formülasyon, birinci kademe ile kademe 3 arasındaki yerine göre daha ucuz ilaçları, ikame maddelerini veya jenerik ilaç versiyonlarını ayrıntılı olarak açıklar. Ayrıca, enjekte edilebilir ilaçlar gibi bazı özel ilaçlar, sigorta şirketi tarafından ödenmeden önce ilave ön onay alınmasını gerektirebilir.

• Sonuç
• Sağlık sigortası rehberi kapsamında anlama ve çalışma karmaşıktır. Birçok şirket, üyeleri güvenli web sitelerinde çok geniş bir bilgilere erişebiliyorlar. Bu bilgi, üyelerin bir doktor veya kuruluş seçmesine, ilaç formulünü gözden geçirmesine ve diğer ilginç bilgileri öğrenmesine yardımcı olabilir. Buna ek olarak, bir sigortalı temsilci ile canlı bir tartışma yapmanın en iyi yoludur.Üyeye giderek daha fazla sağlık masrafı gönderildiğinde, üye tarafından "alışveriş" kararının gittikçe daha fazla yapılması gerekiyor.
• GDA:

Sağlık Sigortası: Mevcut Durumların Ödenmesi