Sağlık sektörünün bakımlı bakım segmenti Amerikalılar için sağlık sigortasını ele almaktadır. United Health Group Inc. (UNH UNHUnitedhealth Group Inc212, 12-0.% 35 Highstock 4. 2 6 ile oluşturulmuştur), Aetna Inc. (AET AETAetna gibi tanınmış şirketler Inc176.95-0.22% Highstock 4. 2. 6 ile oluşturulmuştur) ve Anthem Inc. (ANTM ANTMAnthem Inc216.30 + 2. 13% Highstock 4. 2 ile oluşturulmuştur. 6 ) Medicare ve Medicaid şeklinde hem özel sigorta hem de devlet destekli sigortayı temin etmektedir. Birkaç farklı bakımlı bakım planı vardır; en çok sağlık bakım organizasyonları (HMO), tercih edilen sağlayıcı kuruluşları (PPO) ve özel sağlayıcı kuruluşları (EPO) vardır. Planlar, üyelere bir doktor ve hastane ağı erişimini sağlar, ancak her biri, sistemin kapsama düzeyi ve ağ dışında bakıma erişme yeteneği konusunda bazı kısıtlamalar getirmektedir.

Mevzuatın Etkileri

Yönetilen bakım kuruluşları, bu planları, üye ihtiyaçların geniş bir bölümünü karşılamak üzere tasarladı ancak 2010 yılında kurulan Ekonomik Bakım Kanunu (ACA), daha da fazla plan tasarımı. ACA, yönetilen bakım şirketlerinin erişimini daha önce sigortasız ya da düşük sigortalı üyelere genişleterek potansiyel yeni üyelerden oluşan bir havuz oluşturdu ancak aynı zamanda kuruluşların marjları ve karlılığı üzerinde baskı oluşturdu. Tüm Amerikalıların sağlık sigortasına sahip olmalarını gerektiren ACA, sigorta primleri hesaplarken aktüerler tarafından kullanılan varsayımlara giren bazı değişkenlerin etrafında belirsizliğe neden olmuş ve beklenen tıbbi maliyetler etrafında daha düşük bir güven ve beklenen marjlar çevresinde daha fazla oynaklık meydana gelmiştir. kazanç. Buna ek olarak, ACA, ABD hükümeti olarak daha da büyüdü yönetilen bakım kuruluşlarının iş modellerine daha fazla belirsizlik getirdi; halihazırda en büyük oyuncu üye sayısının çoğuna sponsor olmayı sürdürüyor. Dahası, ABD hükümeti, herhangi bir zamanda, hizmet maliyetlerini etkileyen düzenlemelerde değişiklik yapabilir, hükümet tarafından desteklenen bireylerin sayısı arttıkça kâr modellerine göre daha da etkili olacak değişiklikler geçmişteki herhangi bir zamandan daha fazla büyür. planın toplam üyelerinin yüzdesi.

ACA tarafından getirilen bu belirsizlik nedeniyle, pek çok bakım hizmeti veren şirket, potansiyel mali kayıplardan endişe duyuyor. Sonuç olarak, büyük yönetilen bakım şirketleri 2010'dan beri birleşme ve satın alma (M & A) gözyaşları geçiriyor. Fırsat hacmi 2010'da yaklaşık 13 iken 2012'de yaklaşık 27'ye yükseldi. Anlaşma hacmi 2013'te 15'e düşse de, 2014 başka bir güçlü 22 ilan edilen anlaşmaya ulaştı.Aslında PricewaterhouseCoopers'daki (PwC) danışmanlara göre 2014'te 2013'e göre açıklanan 22 fırsatla 2013'e kıyasla işlem hacminde yaklaşık% 50 artış ve anlaşma değerinde% 1,% 500 artış oldu.

Birleşme ve devralma Trendleri

Tek yönlü bakım hizmeti veren kuruluşlar, belli bir üye türüne maruz kalmasını hafifletmeye çalışmış, üye sayısını genişleterek daha geniş bir üye karışımı geliştirmeye başlamıştır. Ayrıca, sponsor kaynaklarını genişleterek gelişmeye çalıştık. Bu girişimler, sağlık danışma grubuna, Camden Group'a göre, devlet destekli sağlık programlarına katılan küçük, özel firmaların ve sağlık planlarının edinilmesi yönünde bir eğilime neden oldu. Bu, belirli bir nüfusa hitap eden veya yalnızca belirli bir bölgede sunulan küçük sağlık sigortacılar üzerine odaklanılması anlamına gelir. Örnekler öğrenci sağlığı planlarını veya AARP planlarını içerir. Camden Group, "Son zamanlarda gördüğümüz şey, büyük sağlık planları tarafından edinilen Medicaid planlarının bir örneğidir ve bu durum ortaya çıkmaya devam edecek ve muhtemelen hızlanacaktır" diye belirtiyor.

Medicaid hem federal hem eyalet hükümetleri tarafından finanse edilen sağlık sigortasıdır. Sadece düşük gelirli bireyler veya ihtiyaç temelinde hak kazananlar için geçerlidir. Yönetilen bakım kuruluşları, birçok cazip özelliklere sahip olduğu için Medicaid ile ilgileniyorlar. Birincisi, Medicaid, yönetilen bakım organizasyonlarının, kritik kitleye ulaşmasını sağlayacak geniş bir üye tabanına erişmelerini sağlar. Bir organizasyon ne kadar çok üyeyi hizmet ederse, maliyeti dağıtmak o kadar kolay ve sağlıklı üyelerin (çok az hizmet kullanan ve çok az maliyet alan) sağlık ocağının maliyetlerini (daha pahalı olanları) telafi edecek veya tahrip olasılığı o kadar yüksektir. Aynı zamanda, ikili uygun hak sahiplerine de erişim olanağı sağlar. Çift eligibi, tam Medicaid yardımlarını ve bazı Medicare yardımını hak eden ve alan bireylerdir. Bu kişiler bir ağa katıldığında ağda kalmaya eğilim gösterirler ve yaşlandıkça Medicare'e geçerek ömürlerini uzatırlar. Son olarak, Medicaid, genişliği nedeniyle üyeleri yakalamak için önemli bir özellik olan dağıtım ağını geliştirir. Ağ, sağlayıcıların derinliği ve genişliğini ifade eder. Daha fazla sağlayıcı ne kadar şebeke üyelere o kadar çekici gelirse de, geniş bir üyelik tabanına sahip olmakla maliyetleri dengeleyemedikçe, yönetilen bakım organizasyonuna olan maliyeti o kadar yüksek olur. Bu trend, Medicaid ve ihtisas, niş satın almalarının devam etmesi bekleniyor.

The Bottom Line

Yönetilen bakım organizasyonları uzun zamandır sıfır toplamlı bir oyunla mücadele ediyor. ACA'nın yürürlüğe girmesi, potansiyel üye havuzunu genişleterek oyunu değiştirdi ancak aynı zamanda daha belirsizlik ve oynaklığa neden oldu. ACA'nın etkilerini telafi etmek için yönetilen bakım kuruluşları, ağlarını güçlendirirken "bilinir" bir üye havuzu alarak bilinmeyenlerin bir kısmını telafi etmelerine yardımcı olan satın almalar yoluyla yeni üyeler kazanmaya odaklanmıştır.