Şimdi bakmayın, ancak HMO'lar hayat hakkında yeni bir kira söz konusudur.

Sağlık bakım organizasyonları 1980'lerde ve 1990'ların başında gelişti. Ancak bir çok hasta bunları külfetli gördü - bir uzman görmeden önce birincil bakım doktorunuzdan genellikle bir tavsiyeye ihtiyacınız vardı - ve esneklik eksikliklerini çürüttü. Çoğu zaman, poliçe sahipleri yalnızca şebekenin bir parçası olan bir hastaneyi veya sağlayıcıyı ziyaret ettiklerinde kapatıldı.

Bunun üzerine, daha yüksek bir maliyetle olsa da, şebeke dışı sağlayıcılara erişim teklif eden tercih edilen sağlayıcı kuruluşlara ya da PPO'lara çıkış başladı. Ve aniden hastalar uzmanları ziyaret etmek için çemberlere atlamak zorunda kalmadılar.

HMO'lu Yenilikler

Bununla birlikte, geçtiğimiz birkaç yıl, HMO'lar ve diğer "kapalı ağ" planlarında yeniden ortaya çıkmış ve bu da Ekonomik Bakım Yasası'na (ACA) büyük ölçüde bağlı bir değişiklik olmuştur. Yasanın bir etkisi, hesap verebilir kuruluşlar (ACO) adı verilen yeni bir ağın uygulanmasıydı.

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Bu, sağlayıcılar arasında daha fazla eşgüdüm anlamına gelir ve HMO'larda olduğu gibi birinci basamak hekimi için daha büyük bir rol vardır.

Bununla birlikte, yaşlılar bu kapalı ağ planlarının daha fazlasını gören tek tüketiciler değiller. ACA aynı zamanda, farklı sigortacılar arasındaki fiyatlandırma savaşlarını tetikleyen bireysel bir plan satın alan tüketicilere yönelik çevrimiçi alışveriş yerlerinin oluşturulmasına da yol açtı.

Hastaları belirli hekim ve hastanelere sınırlayan planlar, PPO'lara göre daha az maliyetli olup şirketlerin daha düşük oranlarda sunmalarına olanak tanır. Sonuç olarak, daha fazla taşıyıcı, sınırlı sayıda sağlayıcı ağı içeren başka bir plan türü olan HMO'lar ve EPO'ları (münhasır sağlayıcı kuruluşları) sunmaya başladı.

2015 yılında Kaiser Health News, Healthcare konusunda bir plan sunan 30 eyaleti inceledi. gov web sitesinde yayınlandı ve HMO tarzı tekliflerin genellikle oldukça ucuza çıktığını tespit etti. Gümüş bir plan satın alan 40 yaşındaki bir erkek için bu ülkelerdeki en ucuz kapalı ağ, aylık 299 dolar prim aldı. Buna karşılık, kıyaslanabilir bir kapsama alanına sahip olan PPO'lar ayda 339 $ 'a maloldu.

Hastalar için İyi Bir Fırsat mı?

Yaşlı HMO'ların aldığı kötü rap'den haberdar olan sigorta şirketleri, yeni kapalı ağ planlarını daha cazip hale getirmek için yeniden planlamaya çalıştı. Örneğin, bazı sigortacılar, bir uzmanı görmeden önce hastalar için başvuru talebinde bulunmaya ihtiyaç duymuyor.

ACO'larla, şebeke dışı sağlayıcılara daha fazla erişim vardır. Doktorlar genellikle hastaları ağlarının bir parçası olan uzmanlara yönlendirir, ancak hastaları ekstra ücret almadan doktor dışından görme hakları konusunda bilgilendirmek zorundalar.

Sigortacılar, bu tür planların aslında sadece fiyatın ötesinde bazı avantajları olduğunu savunuyorlar. Kapalı çevrimli bir sistemdeki uzmanların, örneğin, teorik olarak gereksiz testlerden geçme olasılığı düşük olduğundan, hasta tıbbi kayıtlarına erişme olasılıkları daha yüksektir.

Kapalı şebeke, tüketici için iyi bir değer planlıyor mu? Cevap, tıbbi gereksinimlerinize ve söz konusu ağın kalitesine bağlıdır.

Aşağıda, bu planlardan biriyle kaydolmadan önce düşünmeniz gereken bazı şeyler var:

Geçerli doktorunuz ağın bir parçası mıdır? Değilse, ziyaretlerinizin tamamlanması için yenilerini bulmanız gerekebilir.

• Çok seyahat eder misiniz? Bazı HMO tipi planlar nispeten sıkı bir coğrafi alanla sınırlandırılmıştır, bu da ülkenin farklı bir yerinde bakıma ihtiyacınız olduğunda kapsama almak zordur.
• Planın derecesi nedir? Ulusal Kalite Güvencesi Komitesi (NCQA) farklı ağları bakıma erişim seviyelerine, sağlayıcı niteliklerine ve sağlık sonuçlarına göre derecelendirir. Ülke çapında 1'den fazla sağlık planına ilişkin sıralamalar NCQA web sitesinde mevcuttur.
• Sağlık sektöründeki bu kadar çok değişiklik ile, farklı planlar arasında farklılaşma yapmak zor bir çaba olabilir. Bir sağlık sigortası borsasında bir plan satın alıyorsanız, profesyonel navigatörler değerli bir kaynak olabilir. Ve seçenekleriniz hakkında onlarla konuşacak bir şey ödemeyin.

Alt Hat

HMO'lar ve diğer kapalı ağlar bir geri dönüş gerçekleştiriyor. Bu tür planları elden bırakmadan önce, modern HMO'ların eski sürümleri rahatsız eden bazı sınırlamaların üstesinden geldiğini unutmayın - bir uzman göremeden bir tavsiye istemek gibi. Sağlık sigortası için piyasada iseniz, sigorta şirketlerinin tekliflerini kontrol ederken ihtiyaçlarınızı göz önünde bulundurun.

Not: Bu sayfa makine çeviri yazılımı için tıklayın İngilizce sürümü almak için tercüme edilmiştir. Ayrıca ilginizi çekebilir Affordable Care Act

ve Affordable Health Insurance Bulma İpuçları Altındaki Temel Sağlık Faydaları.