Federal hükümet, Medicare Part B'yi kullanan Medicare ve yaşlıların ödediği yüksek ve yükselen reçeteli ilaç fiyatlarına bir çözüm arıyor. 2015'te hükümet bu maliyetlerin - diğer bir deyişle mükelleflerin payı - payı 20 milyar dolardı. Medicare Part B, bazı anti-kanser ve solunumla ilgili ilaçların yanı sıra, hastaların doktorların ofisinde veya poliklinik poliklinik bölümlerinde alabildiği, verilebilir ve enjekte edilebilir ilaçlar ve biyolojik ilaçları öder.

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Medicare tarafından tıp uzmanları tarafından " uygulama endüstrisi içerdekileri "satın al ve fatura et" Medicare yetkilileri, "Hastalar masrafların bir kısmını, genellikle Medicare onaylı miktarın% 20'sini, 2016 yılında 166 dolar olan bir indirilemeyi yerine getirdikten sonra da öderler. Mevcut sistem uyarınca Medicare yetkilileri, doktorların kendi imkânlarını sunmak için yeterli sebepleri olmadığını söylüyor. hastalar için en ucuz ve etkili tedavidir ve doktorların daha pahalı ilaçları reçete ederek daha çok kazanç sağlaması nedeniyle gereksiz yere pahalı ilaçlar önerebilir.

Medicare'in reçeteli ilaç harcamalarını ve hastaların masraflarını düşürebilecek Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri'nin (CMS) yeni önerisine bir göz atalım. Yaşlıların sağlığını nasıl etkileyebileceğini ve değişikliklerin yasa olma ihtimalini de göz önüne alacağız. (Daha fazla bilgi için, bkz.

Medicare 101: Tüm Parçalara İhtiyacınız Var mı? Önerge Bölüm B reçeteli ilaçların altı yeni yolu masada. Medicare, ülkenin farklı yerlerinde bulunan bazı doktor ve hastanelerin beş yıldan daha uzun süre test etmesini isteyebilir. Bir seçenek Medicare'in uyuşturucu firmalarına yaptığı ödemeleri hasta sonuçlarına dayandırır (CMS bunu "risk paylaşımı" olarak adlandırır). Bir diğeri ilaç firmalarına, terapötik olarak benzer tüm ilaçlar için aynı ödeme oranını sunacak, "referans fiyatlama" adlı bir sistem. Üçüncü bir öneri, hastaların şimdi ilaç maliyetlerinden aldığı paydan daha azını ödemesi gerekti.

Doktorlara reçete yazma şekillerinin diğer doktorlarla nasıl kıyaslandığını söyleyen bir öneri, hastalarına en iyi ilaçları seçmelerine yardımcı olabilir. "Endikasyonlara dayalı fiyatlandırma" olarak adlandırılan beşinci seçenek, ilaçların klinik olarak etkili olduğu bir durumu tedavi etmek için reçete edildiğinde sağlayıcılara daha yüksek bir geri ödeme oranı ve bir ilacın bir durumun tedavi edilmesi için reçete edildiğinde daha düşük bir geri ödeme oranı sunmasını sağlayacaktır klinik olarak daha az etkilidir.

Son olarak, sağlayıcıların verdikleri Kısım B ilaçları için şu anda aldığı ödemeyi - ortalama satış fiyatının% 6'sından% 2. 5'e ve bunun yanında 16 dolarlık sabit bir ücret ödemesine son verin.Her uyuşturucu başına 80 - pricier ilaçları reçete etme teşviki altındaki bir öneri. Bu değişiklik sağlayıcıların geri ödemelerini 18 $ düşürür. Uyuşturucu satışı için her 1.000 dolar için 20 dolar. Hekimlerin hala bu önerileri uyarınca hastalar için en iyisi olduğunu düşündükleri ilacı seçmesine izin verilir.

Beş yıllık test döneminde, CMS, Medicare Part B harcamalarının azalıp azalmadığını ve hastaların aynı veya daha iyi sonuçları görüp görmediğini görmek için, reçete yazma kalıpları, ilaç dağıtım yerleri, hastane kabulü ve daha fazlasıyla ilgili verileri toplar. Deneysel ve kontrol grupları olacaktır; CMS, hangi sağlayıcıların posta koduna dayalı olarak önerilen çeşitli testlerin her birine katılmasına karar verecektir.

Şu an sadece önerilen testler için önerilen bir kural hakkında konuşuyoruz. Halk, 9 Mayıs'a kadar yorum yapabilir. Önerilen bir kural hakkında geribildirim vermek, çevrimiçi bir makaleye yorum yapmak gibi değildir. Hükümetin en fazla önem verdiği görüşler, menfaat sahiplerinin tepkileri değil, ekonomi ve düzenleyici sürecin sağlam bir anlayışına dayalı somut analizlerdir. Yorum göndermek isteyen herkes bunu etkili bir şekilde nasıl yapacağını araştırmalıdır.

Önerilen testlerden hiçbiri, hükümetin yanıtları tartması ve önerilerin herhangi birini değiştirip değiştirmeyeceğini belirleyene kadar geçerli olmayacaktır. En başta geri ödeme değişikliği, kuralın tamamlanmasından 60 gün sonra başlayacak ve bu muhtemelen 2016 yılının sonuna kadar sürecektir. Diğer beş değişiklik 1 Ocak 2017'den önce yürürlüğe girmeyecek.

Yaşlıların Sağlığı Üzerindeki Potansiyel Etki

CMS, deneyin amacının "bakım kalitesini artırmak ve Medicare yararlanıcıları için daha iyi bir değer sunmak" olduğunu söylüyor. "Bununla birlikte, hastalar ve doktorlar, mevcut sistemdeki değişikliklerin, hastalara en iyi tedaviyi vermekten, özellikle de çok hasta olan ve pahalı ilaçlarla (100, 000 veya daha fazla maliyete sahip kanserli ilaçlar gibi) güvenenlerden para tasarrufuna öncelik verilebileceğinden endişe duyuyorlar" yıl. Bir endişe, bazı hastaların daha pahalı ilaçlara erişim sağlayamamış olmasıdır, çünkü daha küçük uygulamalı bağımsız hekimler, onları farklı geri ödeme yapısında sunmayı göze alamayabilir.

Diğer bir olası sonuç, bazı bağımsız hekimlerin, matematı çalışması için daha büyük bir sağlık sistemine katılmaları gerektiği yönündedir. Medicare, hastaneleri aynı hizmetler için doktorlara ödediğinden çok daha fazla masraflar nedeniyle, bu değişim, hem hastanelerin bağımsız doktorları satın aldığı durumlarda hem Medicare hem de hastalar için maliyetleri önemli ölçüde artırabilir. (Örneğin The New York Times, bağımsız bir doktor ofisinde yapılan kalp ultrasonunda Medicare'in 189 dolar ödediğini ve hastanın yaklaşık 38 dolarını (189 doların% 20'sini) öder olduğunu ancak aynı testin bir hastane tarafından yapılması durumunda Medicare 453 dolar ödüyor ve hasta en az 91 dolar ödüyor (453 doların% 20'si). Daha bağımsız doktorlar büyük sağlık ağlarına katılırsa, hükümet ve Medicare hastaları için değil, herkes için maliyetler artıyor.Özel sigortacılar aynı zamanda hastane hizmetleri için daha yüksek oranları onaylama eğilimindedirler.

Bazı hasta savunucuları, geri ödemeleri etkililik üzerine kurma fikrinden hoşlanmazlar. Tedarikçilerin belirli bir hasta için hangi ilaçların etkili olacağını her zaman bilmediklerini söylüyorlar, çünkü kadınlar ve azınlıklar klinik araştırmalarda fazla temsil edilmemektedir. Klinik ilaç etkinliğine dayalı ödemeler bazı gruplara zarar verebilir.

Reçeteyle satılan ilaç masraflarını azaltmak veya ortadan kaldırmak için verilen öneri, Medicare harcamalarında düşüş gözükse de, maddi olarak mücadele eden hastalar için uyuşturucuya erişimi artırmak için tasarlanmış gibi görünmüyor. Hastalar gerekli ilaçları daha kolay alabilirlerse, daha iyi sağlık sonuçları ve toplam maliyet tasarrufu görebiliriz. Sağlayıcıların daha pahalı ilaçları reçete etme teşvikini azaltan veya ortadan kaldıran bir program, hastalara, daha ucuz seçeneklerin sağlık ve / veya cüzdanları için daha iyi bir seçim olacağı durumlarda aslında yardımcı olabilir.

New York Times gazetesi yayın kurulunun belirttiğine göre, eğer doktorlar daha ucuz oldukları için ilaçlar reçete ederse - Medicare bunları teşvik ettiğinden ya da hastalarından daha ucuz ilaçlar istediğinden dolayı - ve bu ilaçlar daha az etkili olan hastalar, daha ileri tedaviye ihtiyaç duyduklarında genel olarak daha yüksek maliyetlere neden olabilirler.

Önerilen değişiklikler Medicare'i kullanmayan hastaları da etkileyebilir. Tarafsız bir kar amacı gütmeyen düşünce kuruluşu olan Amerikan Sağlık Politikaları Enstitüsünden bir rapora göre, hükümet ABD sağlık harcamasının% 25'inden fazlasını oluşturuyor. Raporda, "Ülkenin en büyük ödeni olan federal hükümet, sağlık pazarını önemli ölçüde şekillendirmekte ve taşımaktadır." NPR, "özel sigortacılar ve eczane fayda yöneticileri benzer fikirleri test ediyor. "

Diğer olasılık, bu değişikliklerin yeni ilaçların araştırılması ve geliştirilmesine zarar verebileceğidir. Devlet politikası, doktorları pahalı ilaçları reçete etmemeye teşvik ediyorsa - ilaçları üreten tüm paralar nedeniyle pahallı - ilaç ve biyoteknoloji şirketlerinin bütçelerinde yenilik yapma konusunda daha az yerleri olabilir. Görülmeyen maliyet, farklı bir teşvik yapısı altında geliştirilmiş olabilecek ilaçlardan yardım almış hastaların mevcut tedavilere sıkışması olacaktır.

Rakipler, önerilere ilişkin kilit bir sorunun, doktorların ve hastaların davranışlarını yeni kurallara göre değiştireceği, bu nedenle değişikliklerin ne kadar etkili olduğunu söylemek mümkün olmayacağını söylüyor. Örneğin, test programları bazı posta kodlarında uygulanacak ancak diğerlerinde uygulanmayacağından, çeşitli yerlerde yapılan büyük uygulamalar, hastaları en iyi tedaviyi alacaklarını düşündükleri yere gönderebilir - Medicare'e katılamayan biri deney.

Daha fazla ayrıntı için, önerilen kuralın yararlanıcıları için Medicare'in bilgi sayfasına bakın. Kuralın tam metnini de okuyabilir ve Federal Kayıt web sitesinde yorumlar gönderebilirsiniz.

Bill Pass mu?

9 Mayıs sonrasında kamu yorum süresi sona erdiğinde, CMS son kural nasıl görüneceğini karar geri ödeme kuralları ve hasta sonuçları yanıtları, uzman görüşleri ve mevcut verileri gözden geçirecektir zaman. Federal Register web sitesinin açıklamalarına göre, bir hükümet ajansı ne zaman bir nihai kural koyarsa, "önerdiği çözümün hedeflerin gerçekleştirilmesine veya tespit edilen sorunları çözmeye yardımcı olacağı sonucuna varmalıdır" diye açıklıyor. "Ayrıca, alternatif çözümlerin daha etkili veya daha az maliyetli olup olmayacağını da göz önüne almalı. "

Tekliflerin eleştirmenleri yeterince ikna ediciyse, CMS teklifleri değiştirebilir veya hepsini hurdaya atabilir. Hastaları, hekimleri ve ilaç üreticilerini temsil eden 100'den fazla organizasyon, Sağlık ve İnsan Hakları Departmanı sekreterine öneriyi hurdaya atmasını isteyen 4 Mart mektup imzaladı. Ve 300'den fazla organizasyondan 17 Mart mektubu, House ve Senato liderlerine CMS'nin önerilen kuralı kaldırmasını talep etmesini istiyor. mektup yeterli paydaş girişi olmadan uygulanan girişimin Bu tip olumsuz kanser, maküler dejenerasyon, hipertansiyon, romatoid artrit, Crohn hastalığı ve ülseratif kolit gibi karmaşık koşullara sahip Medicare hastalarının bakım ve tedavi etkileyecektir”kısmen diyor , ve primer bağışıklık yetersizliği hastalıkları. "

CMS, 2014 yılının başında Medicare Part D'ye önemli değişiklikler önerdiğinde, ajans önerilerin birçoğunu hurdaya çekmeye yetecek kadar muhalefet vardı. Aynı şey burada olabilir ya da hükümet muhalefete rağmen ilerlemeye karar verebilir. (Daha fazla bilgi için, Uyuşturucu

için ödeme de

Sağlık Sigortası Kısım D Değişiklikleri bakın.) Bottom Line CMS'den Bu altı önerileri gerçek sorunu çözmek üzere oluşturulmuştur: korurken yapım reçeteli ilaçlar daha uygun veya sağlık sonuçlarının iyileştirilmesi. Sorun, bu sorunu çözmek için gerçekten yardımcı olup olmayacakları. İstenmeyen sonuçlar ne olabilir?