Sağlık reformu çağrılarının arkasında yatan sağlık masrafları olmuştur ve hekim tazminatı bu maliyetlerin itici faktörlerinden biri olmuştur. Tıp endüstrisi, doktor tazminatını artırmak için üst düzey yetenekler için yarışan tıbbi sağlayıcıları olan potansiyel hekim sıkıntısı ile bir başka krizle karşı karşıyadır. Birkaç on yıl boyunca, medikal endüstri, verimsizliği ve performansı ödüllendirmek için adil ve hakkaniyete uygun mali teşvikler sağlarken, sınırsız doktor tazminatını ödemek için farklı tazminat modelleri ile uğraşıyor. Göreceli değer birimine dayalı kompanzasyon yapısı, tıbbi endüstrinin büyük bir bölümünün diğer yapılarla tamamen veya bazı kombinasyonlarda kullandığı modellerden biridir.

Tarihsel olarak doktorlar, alışılagelmiş, alışılmış ve makul (UCR) olan sigorta şirketi tazminatlarıyla telafi edilmiştir. Bu, farklı mükelleflerin UCR'yi yorumlama biçiminde yaygın tutarsızlıklara yol açtı. UCR ile bir hastanın bakımını yapmak için gereken iş, kaynak ve uzmanlık miktarı ile ilişkili olarak hekim performansını nicel olarak ölçmenin yolu yoktu. Hastalar genellikle tarihi giderlere dayalı hizmetler için fatura edildi ve zamanla sürünme eğilimindeydiler.

1992'de Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezi (CMS), objektif bir ölçüt olarak göreceli değer birimleri (RVU) kullanılarak kaynak tabanlı göreli değer ölçeğine (RBRVS) dayanan standart bir ödeme yapısı geliştirdi sağlanan hizmetlerin maliyeti. Bir RVU önlemine ulaşmak için, CMS bunu hasta bakımının üç bileşeni haline getirdi.

Doktor İşçisi Bileşeni

Doktor çalışma komponenti, gerçekleştirilen her servis için RVU'nun yaklaşık% 48'ine denk gelmektedir. Bu bileşen, hizmetin gerçekleştirilmesi için gereken süreyi, gerekli teknik beceri ve fiziksel ve zihinsel çaba gerektirir. Aynı zamanda, hekimlerin stres faktörü olan hastaya yönelik risk seviyesini de açıklar. Doktor çalışma komponenti, tıbbi uygulamadaki değişiklikler temelinde her yıl güncellenmektedir.

Pratik Gider Bileşeni

Uygulama masrafı bileşeni, aynı zamanda RVU'nun yaklaşık% 48'ine denk gelmektedir. Bir uygulamanın kira, ekipman, malzeme ve personel giderleri dahil işletme maliyetlerini hesaba katar. Kaynakların maliyeti, uygulama türüne, gerekli uzmanlık alanına veya hizmet sağlayıcısına bağlı olarak değiştiğinden, CMS, göreli değeri buna göre ayarlayan her hizmet için güncel bir usule ilişkin terminoloji (CPT) kodu atadı. Örneğin, ayakta duran onkoloji radyasyon merkezinde hastane merkezli bir merkezden radyasyon hizmetlerinin verilmesi daha pahalıdır.Yaklaşık 8,000 prosedür kodu atandı ve tıbbi prosedürlerdeki değişiklikleri yansıtmak için her yıl güncellenmektedir.

Mesleki Sorumluluk Sigortası Bileşeni

Eklenecek son RVU bileşeni, malpraktis kapsamını içeren mesleki sorumluluk sigortası (PLI) için; toplam RVU'nun yaklaşık% 4'ü tutarındadır.

Coğrafi Uygulamalar Maliyet İndeksleri

Coğrafi uygulama maliyet endeksleri (GPCI), ülke çapında değişen uygulama maliyetlerini açıklayan bir düzenleme mekanizmasıdır. CMS sağlanan hizmetin toplam göreli değerine dahil edilen üç RVU bileşeni için bir GPCI oluşturur.

Dönüşüm Faktörü

Bileşen RVU'ları bir kez eklendikten sonra, dönüşüm faktörü (CF), RVU'ları bir dolar olarak dönüştürmek için bir dolar çarpanı olarak kullanılır. CF ayrıca, CMS tarafından kurulan bir formülü izlediğinden emin olmak için her yıl gözden geçirilir. Kongre herhangi bir zamanda, formülü maliyetleri sınırlamak veya tazminat artırmak için uygun gördüğü şekliyle geçersiz kılabilir.

RVU'lar Nasıl Çalışır?

Her prosedür veya hizmet türüne belli sayıda RVU atanır. Daha zor prosedürlere daha yüksek RVU'lar tahsis edilir. Örneğin, el ameliyatı gerçekleştirme prosedüründe RVU 7, spinal cerrahi prosedürü için RVU 13 olabilir. Coğrafi farklılıklara göre ayarladıktan sonra, RVU'ya bir dolara varmak için ilgili dönüşüm faktörü çarpılır geri ödeme için.

Her özel uygulama grubu, RVU'ların dolar değerini belirlemek için sigorta şirketleri ile bir sözleşme yapmaktadır. Daha büyük uygulamalar, daha yüksek bir değer üzerinde pazarlık yapabilir, bu nedenle özel uygulamalar arasında birleşme faaliyeti çoktur. Medicare hastalarını kabul eden hekimler Medicare'in RVU'ların dolar değerindeki kapakları da kabul etmeleri gerekir.

Sonuç

Bir dizi tıbbi grup ve özel uygulama, doktorun gerçek yetenek kümesine ve sağlama ile ilgili zorluk ve yoğunluğa dayalı performansı ödüllendirmenin bir yolu olarak göreli değer temelli ücretlendirmeye yönelmektedir. belirli bir hizmet veya tıbbi bir prosedür gerçekleştirmek. RVU tabanlı bir tazminat yapısıyla, teşvikler sağlanan bakıma ve ille de bakım miktarına değil de öteye yönlendirilir. RVU tabanlı tazminat, daha fazla prosedürü teşvik etme ve hastaları RVU'lar oluşturmak için çalıştırma eğiliminde olabileceği için mükemmel bir çözüm değildir. Bununla birlikte, hacim temelli sağlık tazminatına kıyasla, değer temelli sağlık hizmetlerine yönelik doğru yönde atılmış bir adımdır.