Medicare kapsamı kafa karıştırıcı olabilir ve yanlış hesaplanırsa çok masraflı olabilir. Bu makalede, Medicare ve uygunluk kuralları ile ilgili bazı yaygın yanlış kanılarımızı netleştireceğiz.

Medicare 101
1965 yılında Başkan Lyndon Johnson orijinal Medicare programını kanunlara imzaladı. Program iki bölümden oluşuyordu:

• Bölüm A - Hastane sigortası
• Bölüm B - Tıbbi sigorta

Bölüm A, 65 yaş üstü uygun insanlar için hastane kaynaklı maliyetlerin büyük bir bölümünü kapsamakta olup sadece bakıcı sağlığı bakımından değil, tıbbi açıdan gerekli ve nitelikli bakımları içermektedir. Kapsam için uygun olmayan kişiler, aylık ücreti olan kişiler ise programa katılabilirler. B Bölümü isteğe bağlıdır ve doktor ziyaretleri ve ayakta tedavi hizmeti gibi hastane dışı tıbbi bakımın bir bölümünü öder. Bu program için aylık bir ücret alınmaktadır. Ücret 93 $ idi. 50'ye yükseldi ve gelecekte artması muhtemel. Kısım B kapsamı, çeşitli ekspertizlere ve eş ödemelere tabidir.

Medicare programı hala orijinal rolünü yerine getirir ancak 1997'de genişletilmiş ve 1999'da rafine edilmiştir:

C Bölümü

• - " Medicare" + Seçim, şu an bilinen "Medicare Avantajı" olarak Bölüm C, Medicare yararlanıcılarına özel sağlık planlarına kaydolma ve Bölüm A ve Kısım B dahil olmak üzere tüm Medicare hizmetlerini özel bir sağlayıcıdan alma fırsatı verir. Çoğu işverenin sağladığı sağlık sigortası gibi çalışır. Çeşitli kapsam seçenekleri, eş ödemeler ve aylık maliyetlerle sunulan bir ürün menüsü mevcuttur. Özel sağlayıcı ayrıca, A ve B Bölümleri tarafından sağlanmayan hizmetleri de kapsar. Kısım C, birçok alanda mevcuttur ve tıbbi hizmetleri almak için uygun bir yol sağlar.

2006'da program tekrar genişletilerek:

Kısım D

• - Reçeteli ilaç kapsama alanı Kısım D, aylık bir ücret ödeyen isteğe bağlı bir sigorta programıdır. reçeteli ilaç kapsaması için değişim. Aylık ücret, seçtiğiniz kapsama seçeneklerine bağlı olarak büyük ölçüde değişir. İşverenin sağladığı sağlık planları gibi Bölüm D, program katılımcılarının kapsama seçeneklerini değiştirmeyi seçebildiği her yıl 15 Kasım - 31 Aralık tarihleri ​​arasında açık bir kayıt oturumu düzenliyor. Kısım D, gönüllü bir program olsa da, Medicare alıcıları, uygun oldukları zaman derhal sağlık bakım gereksinimlerini gözden geçirmek zorundadır çünkü Uygunluk üzerine

hemen katılmayı tercih edenler için Kısım D maliyeti her yıl artmaktadır. Reçeteli ilaç kapsamı birçok yaşlı vatandaş için özellikle önemlidir ve Bölüm D yardımcı olmasına rağmen, program ağır eleştirilere neden olmuştur. Birçok kişi, kapsama alanı seçenekleri ve fiyatlandırma konusunu özellikle kafa karıştırıcı buluyor. (Medicare kapsama seçenekleri hakkında daha fazla bilgi için bkz.

Medicare Part D Labirentine Ulaşma .) Neyi Seçmelisiniz?

Medicare Bölüm A ve B'deki katılımcılar Bölüm C ve / veya Bölüm D'ye katılmayı seçebilir veya özel bir taşıyıcıdan ilave sigorta satın almayı seçebilirler. Sıklıkla "medigap" kapsamı olarak adlandırılan bu ilave sigorta, Medicare tarafından kapsanmayan masrafları karşılar. Bölüm C, katılımcıların en çok ihtiyaçları karşılayan tıbbi kapsamı seçmelerini sağladığı için, Kısım C'deki katılımcıların meditap kapsamı satın alması gerekmez.
Medicare ve Uzun Vadeli Bakım

Medicare programı, uzun süreli bakım masrafları (LTC) değil,
tıbbi bakım sağlamak üzere tasarlanmıştır. Bu nedenle, Medicare'in uzun vadeli ihtiyaçları için kapsamı son derece sınırlıdır. Hak kazanacağınızı varsayıldığınızda, Medicare bir emzirme döneminde ilk 20 gün boyunca bir huzurevenindeki masraflarınızın% 100'ünü kadar ödeyebilir. 20 gün geçtikten sonra, her fayda dönemi için 21-100 günleri arasında ağır bir ortak sigorta tutarı ödemeniz gerekir. Medicare, LTC masraflarınızı ödemek için üç kriteri karşılamalısınız:

72 Saat Kuralı

1. - En az üç tam gün ve üç tam gece hastaneye yatırılmış olmalısınız. Çoğu hastanede kalış üç gün iki gece. Örneğin, Pazartesi sabahı kalça protezine gidip Çarşamba öğleden sonra ayrılabilirsiniz. Tıbbi Gereklilik
   

2. - Bakımınız aşağıdaki gereklilikleri yerine getirmelidir: Bölüm A
   • - Hastane sigortası Bölüm B
   • - Tıbbi sigorta Bakım verilebilecek Yerler > - Neredeyse tüm vakalarda, hastaneden ayrılan hastalar daha ileri bakım için doğrudan bir huzurevine gider.
3. Vasıflı ve tıbben gerekli olan bakım ile bakımı arasında bakım farkı vardır. Sonuçta günlük yaşam aktivitelerine (ADL) veya bakıcı bakıma ihtiyacınız olup olmadığı belirlenmektedir. (İlgili okumalar için bkz. Uzun Süreli Bakımdan Sürpriz Olmak

) Bazı istisnalar dışında Medicare, bakım evinde tıbben gerekli uzman bakım ödemektedir. Evde kaldıysanız ve nitelikli bakıma gereksinim duyuyorsanız, Medicare bir bakım verenin evinize gelip sizin ihtiyaçlarınıza eğilmesini ödeyebilir. Bir başka istisna, ömrünü tamamlamış ya da hastaneye kaldırma bakımıdır. Yetenekli bakım almak için kesin düzeyler ve yerler, eyaletten eyalete değişiklik gösterir.
Medicare, ADL'ye yardım sağlamak üzere ya da evinizde veya yardımcı yaşam tesislerinde sizi tutmak için yardım ve yardım sağlamak üzere tasarlanmamıştır. Uzun vadeli bakım için fon sağlamak Medicaid ve LTC'nin rolüdür. (LTC ve Medicaid hakkında daha fazla bilgi için bakınız: Uzun Süreli Bakım Sigortası: Kime İhtiyacı Var?

ve Medicare ve Medicaid Arasındaki Fark Nedir? ) Sonuç Medicare'i kapsayan kurallar ve yönetmelikler, özellikle ADL'lerle yardıma ihtiyaç duyulduğunda veya tıbbi bakıma gereksinim olduğunda, anlaşılması güç olabilir. Bu farkı anlamıyorsanız size ya da ailenize pahalıya mal olabilir. Medicare, daha pahalıya mal edebilir ve düşündüğünüzden daha az kapsama alanı ve fayda sağlayabilir. Kapsama seçeneklerinin en iyi kombinasyonunu belirlemek için zamana ve enerjiye yatırım yapmak, yolda tatsız ve pahalı sürprizlerden kaçınmanıza yardımcı olabilir.