Ekonomik Bakım Yasası, Amerikalıların sağlık sigortasına erişimini büyük ölçüde arttırırken, Obamacare'nin planları kapsamayacak pek çok şey var. Hükümetin sağlık sigortası pazarı aracılığıyla sunulan tüm planların mevcut sağlık koşullarına sahip kişileri kabul etmesi ve bir dizi temel sağlık faydası sunması gerekmektedir. Bunlara acil servisler, hastaneye kaldırma, gebelik bakımı ve davranışsal sağlık tedavisi dahildir.

Ancak sizin için önemli görünen bazı hizmetler kanunen veya sigorta şirketiniz tarafından zorunlu kabul edilemez. Niye ya? "Bu planlar Kongre tarafından tasarlandı" diye açıklıyor David Reid, İY yardım yazılımı şirketi EaseCentral'ın CEO'su ve 30 yılı aşkın bir sağlık sektörü tecrübeli ve yardım uzmanı. Ekonomik Bakım Yasası, sigaralıların kapsamına girmesi gereken temel sağlık faydaları listesini belirledi; böylece, planlar taşıyıcılar ve tüketiciler arasında tutarlı olacaktı; elmaları elma ile karşılaştırdıklarını biliyorlardı ve etrafında alışveriş yaparken ince baskıyla aldatılmamaları gerekiyordu. Ne yazık ki, o kadar sık ​​olur ki asgari minimum oldu: ACA'nın dahil edilmesi gereken bir hizmet belirtilmediği takdirde, sigortacının pazar planı çoğu zaman bunu teklif etmeyecekti. "Amaç iyi ama sonuç değil herkesin beklediği şey "diyor.

Bu nedenle bazı hizmetlerin bulunabilirliği eyalete ve sağlık sigortası planına göre değişiklik gösterebilir.

Obamacare Planları Kapsam Altına Alınacak Şeyler

1. Yetişkin Diş Bakımı

Diş hekimliği kapsamı, 18 yaş ve altındaki çocuklar için önemli bir sağlık yararıdır ancak genellikle yetişkinler için kapsanmamaktadır Bazı pazar planları, Yetişkinler Yetişkinlerin bir başka seçeneği, pazardan ayrı bir diş sağlığı planı satın almaktır, ancak sağlık sigortası planınızı satın aldığınız zaman satın almalısınız.

Siz FAIR Health Dental Cost Search Aracını kullanarak bölgenizdeki çeşitli diş hekimliği prosedürlerinin maliyetini tahmin edebilir. Örneğin; n Manhattan, kapsamlı bir diş muayenesi için 179 dolar, basit diş temizliği için 200 dolar ve sırt dişinde beyaz (kompozit) iki yüzeyli dolum için 395 dolar ödeyebilirsiniz. Daha fazla bilgi için, bkz. Diş Sigortasına Başlarsınız mı?

2. Yetişkin Göz Bakımı

Dental kapsamda olduğu gibi, Ekonomik Bakım Kanunu yalnızca çocuklar için görme kapsamı gerektirir. Bazı pazar planları yetişkinler için görme bakımını kapsar; diğerleri yapmazlar. Diş sigortasının aksine, hükümetin sağlık sigortası pazarı aracılığıyla yetişkin bir vizyon planı satın alamazsınız. Bunun yerine, bunu bir sigorta acentesi ya da aracı kurum ya da doğrudan bir sigorta şirketinden satın almanız gerekir.

3. Uzun Süreli Bakım

Uzun süreli bakım hizmetleri ihtiyacı, genelde sağlık sigortası kapsamında olan hastalıklardan ve kazalardan kaynaklansa da, günlük bakım aktiviteleri ile banyo yapmak gibi ihtiyaç duyabileceğiniz uzun süreli bakım , ağır hasta veya özürlü olmanız durumunda yeme ve giyinme - genellikle ACA sağlık sigortası planları kapsamında değildir.(Medicare tarafından da kapsanmamaktadır, ancak başka bir hikaye.)

Bu kapsamı kazanmak için, uzun bakımı sağlayan bir binici ile uzun vadeli bakım sigortası veya hayat sigortası poliçesi satın almanız gerekir. Genworth'in 2016 Bakım Maliyeti Araştırması'na göre, yarı-özel bir odada bir ay boyunca hemşire ve evde bakım için ulusal medyan maliyet $ 6, 844 (özel oda maliyeti $ 7, 698). Ev sağlık yardımı ile evde bakım için, ulusal medyan aylık maliyet $ 3, 861'dir. (Bakınız Uzun Vadeli Bakım Sigortası Rehberine ve Küçük Ölçekli Uzun Süreli Hizmet Avantaj ve Dezavantajları Bakım Tesisleri .)

4. Kürtaj

Kaiser Aile Vakfı tarafından Ocak ayında yapılan bir araştırmaya göre, yirmi beş ülke, pazar yerinde sağlık sigortası planlarının kürtajı kapsamaması ya da tecavüz, ensest veya kadının hayatını kaybetme durumuna karşı ciddi bir şekilde sınırlamasına izin vermiyor. Eyalet yasası sigortacılar tarafından yasaklanmamasına rağmen, altı eyalette kürtaj bulunmamaktadır.

Sadece Hawaii ve Vermont'ta tüm pazar planları hamileliğin sona erdirilmesini kapsar. Bir kürtaj devlet, tesis ve gebelik boyunca ne kadar olursa 400 dolardan 1 dolara 650'ye mal olabilir.

5. İnfertilite Tedavileri

İnfertilite ile mücadele için araştırma ve kaynaklara ayrılmış ulusal kar amacı gütmeyen bir kuruluş olan Resolve'a göre, sadece 15 devlet infertilite tedavisini kapsayan sağlık sigortası planları gerektirir. Bu ülkelerde dahi olsa bir sigorta planı kısırlık tedavisini kendi sigortalı bir işveren planında veya planın 25 veya 50 gibi minimum sayıda çalışanı kapsamaması durumunda kapsamayabilir.

Ayrıca, her bir devletin farklı olduğu infertilitenin tanımları. Kaliforniya'da, bir kadın bir yıl boyunca hamile kalmaktan sonra infertil olarak kabul edilebilir, ancak Arkansas'da eşik iki yıldır (kadının endometrioz gibi birkaç adlandırılmış koşuldan birine sahip olmaması durumunda). Hangi kısırlık tedavileri de devlet tarafından çeşitlendirilebilir. Örneğin, bazı ülkeler in-vitro fertilizasyon için kapsama gereksinimi duymamaktadır.

İnfertilite teşhisi konan testler genellikle birkaç yüz dolara mal olur; Doğurganlık ilaçları birkaç yüz ile birkaç bin dolar arasında maliyete neden olabilir. In vitro fertilizasyon (IVF), tipik olarak 10, 000 veya daha fazla maliyeti tutar.

6. Ağırlık Azaltma Programları ve Cerrahi

24 eyalette, sağlık sigortası planlarının bariatrik veya gastrik bypass ameliyatını, mide içindeki yiyecek miktarını kısıtlayarak ne kadar hastanın yemek yiyebileceğini ve kaç kalori bulunduracağını sınırlayan prosedürleri kapsamaması gerekmektedir. vücut emebilir. Kilo kaybı ameliyatı, prosedüre bağlı olarak yaklaşık 15,000 ila 23,000 ABD doları arasında bir maliyete neden olabilir. Devlet Yasama Ulusal Konferansı'na göre, 27 eyalette, obez hastalar için beslenme danışmanlığı veya terapiyi kapsamaya gerek yoktur. Bununla birlikte, 50 eyaletin tamamında, obezite taramasını ve danışmanlık hizmetlerini, hastalara cepten masrafsız olarak pazarlama planları gerekiyor.

Bottom Line

"Neden bu planlar daha fazlasını kapsamıyor? Sağlık sigortası endüstrisi için bir veri sağlayıcısı olan Vericred'in kurucularından ve CEO'su Michael Levin, "Ekonomi bilimine kaynıyor" diyor."Pazar rekabeti etkili bir şekilde prim tahsis eder." Sigorta şirketleri daha fazla fayda önermiş olsaydı, talep artar. Sonuç olarak primlerin artması gerekir. Bu, daha fazla fayda sağlayan planların daha az rekabetçi olmasını veya hiç rekabet etmemesini sağlayacaklarını belirtti.

Yukarıda listelenenler gibi sağlık hizmetlerine ihtiyacınız varsa, nerede yaşadığınıza ve hangi sigortaya sahip olduğunuza bağlı olarak, masrafların tamamını cepten ödemek zorunda kalabilirsiniz. Böyle bir durumda, alışveriş yapmak ve nakit indirim talep etmek gibi maliyetlerinizi düşürmenin yollarını arayın.