Medicare "Doughnut Deliği" olarak da bilinen Medicare Part D kapsam boşluğu, bir kişinin reçeteli ilaç kapsama alanı sınırlı veya içermediği bir dönemdir. Bu makalede, kapsama aralığı nasıl çalışır ve etkilerini azaltmak için neler yapabileceğiniz anlatılmaktadır.

Kapsam Aralığı Nedir?

Kapsama Alanı İndirimi İndirim Programı Ocak 2011'de başladı. Medicare Bölüm D'nin reçeteli ilaç planlarının çoğunda çörek deliği var. Bu, bir kişinin ve Medicare planının reçeteyle satılan ilaçlar üzerinde önceden belirlenmiş bir miktarda para harcamış olması durumunda kişinin, belirtilen ilaç miktarına kadar başka ilaçlar için cepten yapılan harcamaların% 100'ünü ödemesi gerektiği anlamına gelir. cep miktarı limiti. Cep dışı dolar limiti, planın yıllık vergiden düşülebilir, koasürans ve copayments ve kapsama aralığı içinde gerçek masraflar gibi öğeleri içerir.

Medicare Kısım D kapsamında bazı reçete planları, birey kapsama aralığı içinde iken bazı maddeleri kapsayabilir. Örneğin, kapsama aralığı içerisindeyken genelde jenerik ilaçlara yönelik planlar yapılmasına rağmen, bu tür planlar genellikle daha yüksek bir aylık prim alır ve ekstra prim maliyetlerine değmeyecek olabilir. Kişi, kapsama aralığında iken cepten yapılan harcamalar sınırına ulaştığında, takvim yılının geri kalanı için yalnızca küçük bir eş güdüm veya ek ödeme miktarı tahsil edilir.

Kapsam Aralığı Ne Zaman Başlıyor?

Kapsama alanının başladığı dolar tutarı her yıl değişebilir. Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri'ne (CMS) göre, 2016'da, kapsama boşluğu, bir kez bir şahsın ve kişinin Medicare Part D reçeteleme planının 3, 310 dolar harcamasıyla başlar. Bu miktarın toplam perakende fiyatı olduğunu unutmamak gerekir. Kapsanan ilaçların maliyeti, kişinin eczaneye uyuşturucuya kişisel olarak ne harcadığı değil. 3 $, 310, belirli planın müzakere ettiği kişinin perakende ilaç fiyatını kullanarak hesaplanır. Farklı planların tipik olarak müzakere edilmiş perakende ilaç fiyatları farklıdır.

Yıl boyunca ödenen prim ödemeleri örneği

Aşağıdaki, tipik bir Medicare reçeteli ilaç planı uyarınca bir bireyin 2016 yılına kadar ödedikleri bir örneğidir; her reçeteyi planı kullandığını varsayıyoruz ilaçlar satın alınır. Bu dolarlık tutarların ve limitlerin her birinin yıldan yıla değişebileceğini aklınızda bulundurun, dolayısıyla gelecekteki tutarları onaylamak için bir uzmana danışmanız önerilir.

Medicare reçeteli bir ilaç planı uyarınca, yıl boyunca dört ana kategorik evre kapsamı vardır: yıllık vergiden düşülebilir, ortak ödeme veya eş sigortacılık, kapsama alanı ve felaket kapsamı.

1) Yıllık indirilebilir - Bu aşamada, harcanan toplam dolar harcamasının planın kesintiye uğramasına ulaşması için kişi reçeteyle satılan ilaçların tam maliyetini ödemek zorundadır.2016'da bu tutar 360 Dolar'dır. Bireyin bu miktarı ödemesi sonrasında, plan maliyetlerin paylarını ödemeye başlayacaktır.

2) Ortak ödeme ya da eş güvence - Bu aşamada, birey planın belirlediği ortak bir ödeme tutarını ödemektedir ve plan, belirlenen ilaç payı için öder. Bu, toplam maliyetin ve indirilebilecek miktarın önceden belirlenmiş sınırlara ulaşıncaya kadar gerçekleşmeye devam eder. 2016'da bu limit 3, 310 $ oldu.

3) Kapsam boşluğu - Kişi ve plan arasında harcanan toplam tutar 3, 310 dolara ulaştığında, kişi kapsama aralığına girdi. 2016'da bu, kişinin markanın reçeteyle satılan ilaçları için planın görüşülen fiyatının% 45'ini ve jenerik ilaçlar için müzakere edilen fiyatın% 58'ini bireysel olarak ödemesi gerektiği anlamına gelir. Harcanan tutarlar toplanır ve belirli bir dolar seviyesine ulaşıldığında, kişi kapsama aralığını terk eder. 4) Katastrofik kapsama - Bireyin cepten harcamaları 4 dolar, 850 dolara eşit olduğunda, kapsama aralığı sona erer ve felaket kapsamına girer. Bu aşamada, reçeteyle satılan ilaçlar her satın alındığında, kişi yalnızca maliyetin% 5'ini veya 2 ABD doları tutarında ödeme yapar. 65 jenerik ilaçlar için yıl sonuna kadar papalık.