"Donanma Trump'un kampanya web sitesi," Koz Yönetiminden bir gün sonra, Kongre'den hemen Obamacare'nin tamamen kaldırılmasını isteyeceğiz "dedi. Şu anda başkan seçildi ve bir Cumhuriyet kontrolündeki Kongre'ye liderlik edecek olan bu açıklama, Amerikalılar Trump'ın gerçekten 2010 Yılının Hasta Koruma ve Uygun Bakım Kanunu'nu (ACA veya Obamacare) tamamen imha edebilecek olup olmadığını merak ediyor ve eğer öyleyse, Hedefi başarabilir.

ACA tek bir hareket olmasına rağmen, hepsini tek seferde yürürlükten kaldırmak mümkün olmayabilir. Federal bütçeyi etkileyen parçalar, bütçe uzlaştırması adı verilen, kararsız bir senato stratejisi uyarınca kaldırılabilir; diğer bölümlerin kaldırılması veya ayrı ayrı değiştirilmesi gerekecektir. Ve bu hükümlerin bazıları - örneğin 26 yaşına kadar çocukların ebeveynlerinin sigortasında kalmasına ve önceden mevcut koşulları kapsamasına izin vermek gibi - Trump tutmak istiyor gibi görünüyor. Olabileceklerin bazı olası senaryoları aşağıda verilmiştir.

Bütçe Uyumlaştırması İle Obamacare'nin Parçalarını Bırakmak

ABD Senatosunda 100 sandalye vardır. Trump başkan olarak yemin edince, bu senatörlerden 48'inin Demokratlar, 51'in de Cumhuriyetçi olacağı belirtildi. Bir koltuk havada ve Louisiana'nın Aralık ayında yapılacak olan seçimi sonrasında kararlaştırılacak.

Kongre'nin vergi, harcama ve borç faturalarını hızlı bir şekilde değerlendirmesini sağlayan bütçe uzlaştırması özel bir yasama prosedürü, bu dengesizliğin avantajından yararlanabilir. Bir uzlaşı önleminin onaylanması Senato'nun 51 oy gerektirebilir ve bu Cumhuriyetçilerin hiçbirinin kırılmaması durumunda Cumhuriyetçilerin alacağı oyları alır.

Trump, ACA'nın sağlık sigortası pazar planları için gelir temelli sübvansiyonları finanse etmekten vazgeçmek ve ACA'dan artan Medicaid avantajlarından yararlanan 31 eyalete federal fon sağlamak için bütçe uzlaştırma sürecini kullanabilir. Geçmişteki Ocak Cumhuriyetçileri, bunu yapacak olan 2015 Yeniden İnşa Eden Amerikalıların Sağlık Özgürlüğü Uzlaştırma Kanunu tasarılarını geçtiğinden, bu tür fonlama değişiklikleri mümkün görünüyor. Başkan Barack Obama bunu veto edip kanuna aykırı davrandıysa da Başkan Trump benzer bir davranışı onaylayabilir.

Bununla birlikte, Cumhuriyetçiler bu tasarıyı geniş ölçüde desteklediyse de, bazı analistler veto edeceğini bildikleri için yaptıklarından şüphe ediyorlar. Tasarı için parti saflarını kırmak istemediler. Başkan Trump altında, böyle bir tasarının aslında kanun haline gelebileceği durumlarda, sağlık bakımını kendi kurucularından uzaklaştırmaktan kaçınmak için farklı şekilde oy kullanabilirler.

Bütçe uzlaşması, yasa koyucuların, kişileri önceden mevcut sağlık koşullarıyla veya ACSA'nın sağlık sigortasının cinsiyete dayalı fiyatlamasını önleyen hükümlerinden koruması için ACA hükümlerinden kurtarmalarını imkânsız kılmaz ve önleyici bakım ya da çocuklara izin veren hükümlerin kapsamını ortadan kaldırmaz 26 yaşın altında ebeveynlerinin sağlık sigortasında kalma kararı aldı.Bunu yalnızca bir tamamen kaldırma yapabilirdi.

Dahası, bütçe uzlaştırma faturalarının, federal bütçe üzerinde ölçülebilir ve doğrudan bir etkisi olmadıkça geçmesine izin verilmez. ACA çok fazla bölüm içerdiğinden ve hepsinin bütçede anlamlı bir etkisi olmadığı için, Obamacare'yi tamamen kaldırmayı amaçlayan bir uzlaşma tasarısına büyük olasılıkla izin verilmeyecektir.

Bireysel Görevin Geri Alınması

Yeni yönetim, bireysel yetkiyi, bireylerin sağlık sigortası yaptırmalarını veya yoksa vergi cezası ödemelerini önlemeyi deneyebilir. Trump yönetimi de uygulamayı reddetti. Bireysel görev süresi, hem sağlıklı hem de hasta kişilerin sigorta primleri ödeyeceğinden emin olmak içindir; böylece sigorta şirketleri çözücü kalır ve bakıma ihtiyaç duyduklarında insanları kapsamayı göze alabilir.

Bireysel yetkiyi iptal etmek veya yerine getirmemek, Obamacare'yi çökertebilir. Yeterli sağlıklı insanlar, sigortacıların hasta tüketicilerini karşılayacak kadar prim toplayamayacağını sigortayı almayı bırakabilir. Ya kalan tüketiciler, yüksek primlerin sağlığına dayandırılmamasına ya da sigortacılar işinde kalamayacaklarına ve pazardan çekileceklerine rağmen, önemli ölçüde daha yüksek prim görecekler. Tüketiciler, 2018 için bir politika satın almaya geldiğinde uygun olmayan hale düşen kapsamı bırakmak zorunda kalabilir veya 2018 için bir politika satın almanın zamanı geldiğinde seçenekleri az bulabilirler.

Ödenek Tasarruf Süreci İle Savunmama

Kongre, ödenekler süreci boyunca devlet faaliyetleri ve her yıl fonlama işlemleri.

Beyaz Saray, Senato ve Temsilciler Meclisinin Cumhuriyet kontrolü altındaki Stappole & Associates'in Irving L. Stackpole Newport, RI 'da bir sağlık hizmetleri danışmanlığı yaptığı için ACA'nın kilit bileşenleri için fon sağlamanın zor olmayacağını söylüyor > ACA'nın Cumhuriyetçiler tarafından tahsis süreçleri vasıtasıyla çözülebilecekleri bileşenler - en çok sayıda tüketici üzerinde en büyük etkiyi yaratacak - sigorta primi sübvansiyonları ve devlet borsaları olacaktır.

Stackpole, "Teşvikler olmadan, sübvansiyon alan insanlar sigortalarını iptal edecek, çünkü göze alamayacakları borcu almak istemiyorlar" diyor Stackpole. "Veya alternatif olarak, faturayı ödemeyi durduracaklar - sigortalarını etkin bir şekilde terk ediyorlar. "

Borsa yapılmaksızın, tüketicilerin sigorta bulmak için bir kanalı olmazdı, çünkü Stackpole, neredeyse hiç sağlık sigortası brokerleri veya acenteleri bulunduğunu belirtiyor.

Yönetici Siparişler Üzerindeki Değişiklikler

Yürütme yetkisi, cumhurbaşkanının Kongre'nin önceden onayı ya da Kongrenin devrilmesine izin vermeden bir kanun hazırlamasını sağlar. Trump, icra emri ile tüm ACA'yı basitçe ortadan kaldıramaz. Bununla birlikte, yasanın belirli bileşenlerini ciddi şekilde zayıf düşürebilir.

Cumhuriyetçi bir dava olan Ev v. Burwell, Obama yönetimini düşük gelirli çalışanları kapsayan sigorta şirketlerini anayasaya aykırı bir şekilde federal fonlarla harcamakla suçladı.House'un lehine bir alt mahkeme bulundu, ancak Obama yönetimi temyiz başvurusunda bulundu. Trump, bu dava ile ilgili itirazın yürütme emriyle kaldırılmasına neden olabilir.

Sonuç, Kaiser Health News'e göre, sigortacılar yasayla hala daha düşük indirimi ve ortak sigortayı sunmak zorunda kalacaklardı; ancak hükümet artık onlara geri ödeme yapmayacaktı. Sigortacılar büyük kayıplarla karşı karşıya kalacak ve bu tüketicileri kapsamamayı - döviz yoluyla poliçe satın alan kişilerin yarısından fazlasını durduracaktı. Sigorta borsaları başarısız olursa, Kongre Obamacare'yi reform yapmak için harekete geçecek ve Demokratlar acil bir çözüm ihtiyacı nedeniyle daha fazla kaldıraç sahibi olacaktı.

"Stackpole, finansman iptallerinin biraz daha uzun sürebileceği halde, idari emirler hemen verilebilir" diyor.

Eyalet ve federal sağlık sigortası borsaları, 1 Kasım'dan bu yana 2017 yılı için zaten bir sigorta satıyor ve 15 Aralık'a kadar bunu yapmaya devam edecek. En erken tarihte, yeni yönetim 2018'deki değişimlerden kurtulabilecek, ancak daha olası Kaiser Health News'e göre Ocak 2019'a kadar tüketiciler için hiçbir şey değişmeyecek. Sağlık uzmanları, bu yıl her zamanki gibi sigortaya kaydolmayı ve 2017'de onu kullanmayı planlıyor.

Senato Filibusteri Yeniden Durdurabilir

Louisiana'nın seçimle gelen seçim sonuçlarının ne olursa olsun, Cumhuriyetçiler Senato (100 üzerinden 51 ya da 52 sandalye), ancak bir aşırı üstünlüğe sahip olmayacak.

Cumhuriyetçiler Obamacare'yi tamamen standart bir tasarıyı kullanarak yürürlüğe koymaya kalkarsa, Demokratlar büyük olasılıkla bir sahtekarlıkla cevap verecektir. Bir telsiz komitesi, bir tasarının üzerinde oy kullanmasını önler - ve bir telsiz telgrafı sonlandırmak beşte beş çoğunluğa ya da 60 oy gerektirir.

O zaman Senato Cumhuriyetçiler ne yapabilirdi? En azından 60 oyu elemek suretiyle sahtekarlardan kurtulmaya çalışılabilirler. Bununla birlikte, böyle bir hareket kısa sürecekti çünkü Demokratlar gelecekteki bir seçimden sonra çoğunluğu kazanırsa Cumhuriyetçilere zarar verebilirdi. Ancak, sahteciliği ortadan kaldırmak, kendi partisinden yeterli desteği toplayabilecek ve amaçlarını gerçekleştirmek için başka bir yol bulamazlarsa, Cumhuriyetçilerin kullanmaya çalışabilecekleri bir araçtır.

Obamacare'nin İmha Edilmesi Muhtemel Midir?

"Yeniden yapma olasılığı düşüktür. Yasanın çok fazla bölümü var ve geniş bir yelpazede diğer federal düzenlemelerle iç içe geçmiş durumda. "Diyor Stackpole. Ayrıca, ACA hükümlerinin birçoğu, güvence altına alınmış sayı (hasta olduğunuz halde sigortanız olabilir) ve faydalanıcılar hastalandıklarında (tasfiye edilmesi durumunda) sigorta şirketlerinin poliçeleri iptal etmesini önleme gibi son derece popülerdir. Stackpole, sigortalı şirketlerin daha önce hastalanan (önceden var olan koşullar) kişilere verilen poliçeler için daha fazla para yatırmasını engelleyen hükümler var mı (riske bağlı fiyatlandırma) muaftır.

"Stackpole, sağlık sigortası pazarlarındaki bu popüler değişikliklerin ortadan kaldırılması veya ortadan kaldırılması için bir tepkime yaratabilir" diyor. Ancak, bir Cumhuriyet Kongresi'nin, sağlık sigortasını uygun fiyatlı hale getiren sübvansiyonlar ve insanların sigortayı satın almaya götüren devlet borsaları gibi ACA'nın kilit hükümleri için finansman sağlayacağını umuyor.Hükümet, borsaları ağır bir şekilde sübvanse ediyor ve para öncelikle sağlık bilgisi teknolojisine gidecek.

Obamacare tek oyla tamamen kaldırılma ihtimali düşük. Ancak, en kötü senaryoda, milyonlarca Amerikalı'nın, Cumhuriyetçiler tarafından sökülen parçaların yerine geçmek için neler hazırlandığına bağlı olarak, kapsama alanını kaybedebilecekleri veya satılamayacakları primlerle karşı karşıya kalabileceği yeterli sayıda parça sökülebilir.

Obamacare Yıkılıyorsa Ne Olabilir? , bundan sonra ne olacağını araştırıyor. Bottom Line

Cumhuriyetçi milletvekilleri geçitten bu yana Affordable Care Act'ın tamamını veya bir kısmını yürürlükten kaldırmak için tekrar tekrar oy kullandı ve Senato çoğunluk lideri Mitch McConnell (R-KY), ACA'nın kaldırılmasının yüksek öncelik olduğunu söyledi. Başkan Obama, faturalarını veto etmeden, Cumhuriyetçiler bütçeyi uzlaştırma, bireysel yetkiyi ortadan kaldırma veya yerine getirmeme gibi yöntemleri, sağlık bakımını değiştirme hedeflerini gerçekleştirmek için geri verme ve yürütme emirlerini kullanabilir.

Not: Bu makaledeki bilginin uygulandığı durum:

Sağlık Sigortası ve Sağlık Dışı Sağlık Hizmet Kapsamı Dışında Açık Kayıt Yapma Rehberi .