Amerika Birleşik Devletleri'ndeki kişiler iki yoldan biriyle sağlık sigortası alırlar. 50 kişiyi veya daha fazlasını çalıştıran tüm geçerli büyük grup işverenleri, Obama yönetiminin 2010'da Uygun Bakım Kanunu'nu (ACA) geçişi neticesinde sağlık sigortası sunmak zorundadır. ACA, grup görev sürelerinin yanı sıra, tüm Amerikalıların katılımını gerektiren bireysel değişimler yaratmıştır. grup politikaları için uygun değildir veya Medicare veya Medicaid gibi resmi programlardan sağlık yararları elde etmeyen kişilerdir.

Grup Sigortası

OBB olarak Obamacare olarak bilinen ACA, belirlenen bir ölçüm periyodunda haftada 30 saat veya daha fazla çalışan tüm kişilerin sağlık sigortası kapsamına girmesini gerektirir. Çalışanlara sağlanan fayda, ACA'nın minimum değer tanımını karşılamalıdır. Bu değer, aktüeryal olarak hesaplanır ve üyelik masrafları ve kesilen masraflar gibi üye yükümlülüklerle birlikte yararların zenginliğini ölçer. Elde edilen değer, daha yüksek değerli planlara karşılık gelen daha yüksek aralıklarla% 60 ila% 100 arasında olmalıdır.

Ekonomiklik

Değerli olmanın yanı sıra, grup planları ACA'nın karşılanabilirlik minimumlarını karşılamalıdır. İşverenlerin tekli sözleşme kapsamındaki prim ödemeleri, en düşük ücretli çalışanın ücretinin% 9,66'sını aşamaz. Yıllık 20.000 ABD doları kazanan tek bir çalışan kapsama alanındaysa ve katkı yapması gerekiyorsa, bu prim ödemeleri yılda 1 $ 932 $ 'yi aşamaz. Çalışanın aile üyelerini kapsayan bir plan elde etse bile, bu hesaplamanın yalnızca tek kapsama maliyeti için geçerli olduğunu dikkate almak önemlidir.

Minimum Esansiyel Kapsam

Grupların karşılaması gereken üçüncü bir önlem, uygunluk gereksinimlerini karşılayan "esasen tüm" çalışanların minimum zorunlu kapsama (MEC) teklifidir. MEC, bir işveren, hükümet birimleri ve bireysel pazar vasıtasıyla sunulan planlar olarak tanımlanır. Esasen tüm şartları yerine getirmek için, işverenler, tam zamanlı çalışanların% 95'ini kapsama alanında bir teklif yapmalıdır.

Cezalar

ACA minimum değer ve uygun fiyatlılık yönergelerine uyulmaması, işverenler için maliyetli olabilir. Ekonomiklik veya minimum değer standartlarını karşılamayan kapsam sunmayan işverenlere ceza uygulanır. "Ödeme veya oyun" cezası olarak adlandırılan işverenler, bireysel döviz piyasasında kapsama alanını ve daha sonra prim vergisi kredileri alan her tam gün çalışan için 2016 yılında 3, 240 $ ceza ile cezalandırıldı. Esasen tüm standartları kaldırmak olay başına $ 2, 160 ceza veriyor.

Bireysel Sigorta

Bireylere ACA tarafından sağlık sigortası yaptırmaları gerekir.Borsa pazarı aracılığıyla sunulan planlara platin işaretinde daha yüksek primler, daha zengin menfaatler ve daha az cepte masraf ile platin, altın, gümüş ve bronz aktüeryal değerlerin metal seviyeleri atfedilir. Grup politikalarının aksine, bireysel planlar yaş, sigara durumu ve coğrafi konuma göre derecelendirilir. Tamamen sigortalı grup planları hasar tecrübesine göre derecelendirilir ve kendine sigortalı grup planları için ücretler aktüeryal olarak belirlenir, ancak gruplar oranlar ve katkı seviyeleri konusunda takdir yetkisine sahiptir.

Vergi Kredileri

Federal ve devlet borsaları, federal yoksulluk düzeyinin (FPL)% 100 ila% 400'ü arasında gelir sağlayan poliçe sahiplerine prim vergisi kredisi sunmaktadır. Dört kişilik bir aile için, FPL'nin% 400'ü 2015'te 95, 400 dolardı. Grup sağlık aboneleri federal vergi kredileri almıyor ancak önemli çalışanları cezbetmek ve korumak için, çoğu işveren, taşıyıcıların ücretlendirdiği primlerin büyük bölümünü sübvanse ediyor veya belirli primler için sübvanse ediyor kendi kendini finanse eden gruplar için eşdeğer oranlar. Bununla birlikte, 125 ya da kafeterya planında Dahili Gelir Hizmeti (IRS) bölümünü kullanan gruplar, prim ödemelerinin vergi öncesi dolarlarla yapılmasına izin verir. Bireysel döviz primleri, diğer tıbbi ve diş harcamalarıyla birlikte düzeltilmiş brüt gelirin% 10'unu geçmediği sürece vergiden düşülebilir değildir.

Cezalar

Cezalar aynı zamanda sigortasız kalanlara da uygulanır. 2015'te ceza, sigortasız kişi başına 325 dolar, hanehalkı gelirinin% 2'si dosyalama eşiğine düştü. İşverenlerin, 2015 yılı için Kapalı çalışanlarla ilgili bilgileri Form 1095-C'de vermeleri gerektiği halde, kişilere yalnızca IRS'ye sunulması için gerekli teminat kanıtı olmadan vergilerini sunarken kendinden rapor vermeleri istendi.