Yürürlükteki federal tüzük geleneğinde, Mart 2010'da kabul edilen ABD sağlık yasası, görkemli bir resmi isim aldı: Hasta Koruma ve Uygun Bakım Kanunu. Halkoyunu Obamacare olarak bilinen, son yıllarda yasalaştırılacak en yanlış anlaşılabilir yasadır. İlk birkaç haftanın kayalık olduğu göz önüne alındığında, Obamacare'in uzun vadede ne kadar uygulanabilir olduğunu ve başarısız olması durumunda nelerin yerini alabileceğini değerlendirelim. Tam açıklama adına, Obamacare'nin bir sonucu olarak sigortayı iptal eden 4. 2 milyon kişiden biriyim, hissettiğim sigorta kesinlikle kabul edilebilir nitelikte. Artık istemediğim kapsama alanı için daha fazla para ödeyeceğim.

Ana Noktalar
Eylemin kendisi, 389, 365 kelime uzunluğunda veya 823 PDF sayfasıyla çalışır; bu nedenle, göze çarpan noktalarını kapsayan ve yanlış anlamaları engelleyen bir özet özetinin bir özetini gerektirir. Yasanın neyi gerektirdiğinin kısa bir örneği:

• Sağlık sigortası satın almak için bireysel bir yetki var - İşvereninizden bir planınız yok mu? Doktorunuzu yılda bir kez tavsiye edilen şekilde ziyaret etseniz ve cepten öderseniz bile, artık kabul edilemez. Sağlık sigortası satın almada başarısız olursanız, para cezası ödersiniz.
• Sigortayı almak için bir işveren yetkisi. - Eğer 50 tam zamanlı çalışanı varsa, onlar için sigorta yaptırmanız gerekir ve söz konusu şirket için çalışıyorsanız, sağlık sigortası sunmanız gerekir. Bunun bir yolu, haftanın 30 günü tam zamanlı eşiğinde çalışanların çalışma saatlerini sınırlamaktır.
• Sağlık sigortacılarında tekdüzeli fiyatlandırma - Siz buğulanmış brokoli ve derisiz tavuk göğüslerinden başka hiçbir şey üzerinde yaşayan bir erkek triatstü siz misiniz? Ya da bir şişman, oturmuş bir bayan, beşinci gün boyunca bir burbon kullanıyor mu? Tebrikler, aynı yaştaysanız, benzer prim ödersiniz.
• Asgari politika standartları, size uyan ne olursa olsun - Bekâr bir Budist keşişseniz, planınız HIV taraması ve danışmanlığı kapsamalıdır. Saygılı bir erkeğe sağlıklı bir evlilik yapmış bir kadın? Planınız ev içi şiddet taramasını kapsamalıdır, çünkü sizi ne zaman açabileceğini asla bilemezsiniz.
• Obamacare tarafından onaylanan politikaları satın alanlar için vergi mükellefi parası - Resmi federal yoksulluk düzeyini dört katına çıkarırsanız - alt 48daki tek bir kişi için 45 dolar, 960 dolar, Alaska ve Hawaii'de biraz daha fazladır - ödeme yaparsınız zorunlu politikanız için yüz değerinin altında. Federal hükümet size kredi verecek ve indirimleri doğrudan sigortacınıza gönderecektir.

Obamacare'den önceki dünyadaki sigortacılar, tıpkı başka herhangi bir işte olduğu gibi kârlarını kovaladı. Bu, bazı aktüeryal çalışmalar yapmak, belirli demografik müşteri gruplarını sigortalamanın maliyetinin ne kadar olacağını bulmak ve buna göre fiyatlandırma yapmak anlamına geliyordu.Bir diyabetik insüline ihtiyaç duyacak ve onun hayati olmayan istatistiklerine sahip diyabetik olmayan komşusu olmayacak. Bu değerlendirmeler, iki poliçe sahibinin planları arasındaki tutarsızlıkların bir kısmını oluşturmaktadır.

Obamacare'nin en gözle görülür görünümü, her devlet için bir tane olmak üzere sağlık sigortası "değişim" dir. Bunlar aslında Expedia veya Priceline'ın bir sağlık sigortası versiyonudur ya da insanları planlara kaydetmek için yeterince işlevsel olsalar bile olurlardı. Güney Dakota'nın borsası, günde ortalama 1,9 kayıt yapıyor ve bu rakam, önümüzdeki 1 yıl içinde, 220 yılda Güney Dakota'da doğup gitmediğini varsayarak, 3233 yılına kadar devletteki herkesin ilgisini çekecek bir oran.

Ana Kusur
Bireysel görev, Obamacare'nin çok katmanlı bir metaforun temel taşıdır. Münferit görev süresini kaldırın ve geri kalan kısım yapısal olarak sağlamsızlaşır. Niye ya? Obamacare'nin karşı karşıya bulunduğu durum yüzünden: sağlık sigortası yaptırmayan milyonlarca insan. Verilen olağan tahmini 47 milyon, çoğunlukla daha temel bir soru sormadan görülüyor: Bu insanlardan kaçı sağlık sigortasına sahip değil, çünkü başka birisine para yatırmayı tercih ediyorlar mı?

On yıllar öncesinden on beş yıl öncesine dayanan ve satın alınabilecek nispeten düşük primli, sağlıklı bir 25 yaşındaki birine, sigortaya devam etmek, başka yerlerde harcamak için daha fazla para istemek anlamına gelir: kira, gaz, hatta ayakkabı. Yaş grupları arasındaki bu eşit fiyatlandırma, yaşlı ve hastaneye yatkın olan kişilerin azalıyor olmasına rağmen genç ve erotik halkı gereğinden fazla şarj etmek anlamına geliyor. Birincisi ikincisinden daha fazla olduğu için, Obamacare'yi çalışmak için eskiden katılım çok önemlidir.

Sigorta fikri, riski toparlamaktır, ancak Obamacare'de sağlık risklerinizi düşürmek ve sigarayı bırakmak dışında priminizi azaltmak için fazla bir şey yapamazsınız. Burada risk, koşullara veya yatkınlıklara bakılmaksızın toplanmaktadır. Milli Orman'ın ortasında, en yakın yangın istasyonundan birkaç kilometre uzaktaki eski bir kabin satın alın ve yangın sigortası primi, bir yangın yerine bitişik olarak oturan duman alarmları ve yağmurlama sistemi bulunan yeni evinkinden daha yüksek olacaktır. Ve bu, ilk etapta sigortalanabileceğinizi varsayıyor. Obamacare kurallarına göre yangın sigortası yazılmışsa, yangınların doğal olarak söndürülmesi zor olan bir yerde evinizin "önceden var olan durumu" için ekstra para ödemeyeceksiniz.

Obamacare muhalifleri, bireysel görev süresinin hem önemini hem de kırılganlığını anlıyor. Bir yıl ertelemek veya aksi takdirde onu zayıflatmak, a) asla ilk etapta sigorta istemeyen onlarca milyon Amerikalı için adil görünebilir; b) Yakın zamanda politikalarını iptal ettiler veya fiyatlar kendi arızaları olmadan arttı; ve / veya c) Healthcare'e devam edemezsiniz. Gov bir politika satın alacak. Fakat bireysel yetkilerden kurtulmak, önceden var olan koşullara sahip olanlara satılan sübvansiyonlu politikaların sürdürülmesini imkansız hale getirecektir (ve mevzuatın olumlu bir yönü olarak gösterilmektedir.)

Siyasi Muhalefet
Obamacare'nin en ateşli destekçilerinin bazıları bile yasayı değiştirmenin yollarını aradığından görev süresini zayıflatma politik baskısı büyüyor. Louisiana Senatörleri Senatör Mary Landrieu ve Kaliforniya Dianne Feinstein "Keep Your Health Plan" faturasını koordine etti. 14 Eylül'de kabul edilen fatura, Obamacare standartlarını karşılamasa bile sağlık sigortacılarından 2014 boyunca bireysel teminat satma olanağı sunuyor. Görev süresi ertelenirse, sigorta şirketinin makbuzlarındaki kaçınılmaz azalma, muhtemelen tüm sistemin çöküşünü heceleyebilir.

Ayrıca, federal hükümetin kendisini özel sağlık sigortası piyasasından tamamen kurabileceği ve Anthem Blue Cross / Blue Shield, Wellpoint ve rakiplerinin insanların satın almak istediği uygun politikalar sunmasına izin verme ihtimali düşük. Obamacare ile uyumlu yeni planlar, alıcıların mutlaka istemediği / kapsamı kaldırılması gereken şartları kapsamalıdır. Bu yabancı kapsamı ekleyerek, poliçeler genellikle satın almak için pahalı olur ve böylece sigortacılar için kar elde etmek imkansız olur.

Ancak, bir şey kesin: federal olarak zorunlu kılınan sağlık sigortasının mevcut yörüngesi, daha uzun süredir sürdürülemez. Web siteleri mükemmel çalışsalar bile, halen federal olarak zorunlu olan sağlık sigortasının doğrudan bir sonucu olarak gönderilen iptal bildirimlerini kullanarak kapsama alanlarını kaybetmiş olan milyonlarca insan hâlâ meselesidir.

Öyleyse pratik alternatifler nelerdir? Obamacare'nin yok edilmesi, Senatonun Demokratlar tarafından kontrol edildiği düşünülürse, Kongrenin her iki evinde de veto ettirilmemiş bir çoğunluğu gerektirir. Ayrıca, asimetrik risk sorunu hala mevcuttur. Obamacare düşük riskli sigortalılara yapay olarak pahalı politikalar satarken kısa vadede de çalışabilen yüksek riskli sigortalılara yapay ucuz politikalar satıyor. Fakat sigortayı zorlayanların sigortalanması için yeterli paranın gelmeyeceği göz önüne alındığında, sigortalıların devreden çıkarılmasına izin verilmesi, yeni bir sistemi kaçınılmaz hale getirecekti. Tanım gereği sağlıklı ve dirençli olan hasta sayısından daha fazladır; e. kişi başı en sağlık bakım kaynaklarını tüketenler. Piyasa fiyatının altında yüksek risk politikaları satmak, bir tür sübvansiyon sağlanmasını gerektirir. Olmazsa, düşük riskli sigortalılardan değil, büyük olasılıkla vergi mükelleflerinden.

The Bottom Line
Sağlık reformu, asil amaç ve niyetlerine rağmen iyileşmek için daha da kötüye gidilecek. Sigortacılar, iptal uyarılarını, Obamacare uyumlu politikalar için kaydolan kişilerin birkaç kat daha hızlı göndermeye devam ediyor. Tanım gereğince federal kanunların tüm vatandaşları etkilediği göz önüne alındığında, Obamacare'nin sonrasında sağlık masraflarından tasarruf etmek isteyen biri için eylem tek yolu, alışveriş yapmak ya da başarısız olması halinde, kapsama alanı dışındaki para cezasını ödemektir. Oh, ve sigara içmeyin: Tütün kullanıcıları, kalan tek grup olup, sigortacılar için ayrımcı fiyatlarla cezalandırmak hala yasaldır.