"Yaşlılar üzerine bir savaş. "" Mediscare. "" Acı Gün. "Başkan Donald Trump'ın Tom Price'ı Sağlık ve İnsan Hizmetleri (HHS) sekreterine atamasıyla birçok Amerikalı, 48 milyon yaşlı ve 9 milyon özürlü için sağlık hizmeti sunan federal hükümet programı olan Medicare'in geleceğinden endişe duyuyor.

Price, Gürcistan'dan eski bir ortopedik cerrah ve House Bütçe Komitesi'nin şu anki başkanının yanı sıra, sağlık politikasını şekillendirmeye yardımcı olan Kongre'deki 18 medikal sağlayıcıdan oluşan House GOP Doktorlar Kolu üyesidir. O, Affordable Care Act ve Medicare'i reform etmek için Haziran ayında yayınlanan Yayının Konuşmacısı Paul Ryan'ın "Daha İyi Bir Yolu" teklifini destekliyor. Fiyat HHS sekreteri olarak onaylanırsa, Medicare'i yönetmekten sorumlu olurdu.

Şu anda bıçak altındaki Ekonomik Bakım Yasası ile - "kaldırma ve değiştirme" nin yerini alacak bir şeyin ne olduğunu öğrenmek için henüz erken - gözlemciler Medicare için neyin yanında olacağından endişe ediyorlar.

Price ve Ryan Medicare'i Nasıl Değiştirmek İstiyor - ve Neden

Ryan'ın planının temel hedefi "şu anda kırılmış sübvansiyon sistemini düzeltmek ve pazarda rekabetin yaygın atık ve hızla artan sağlık masrafları üzerinde gerçek bir kontrol olarak kullanılmasına izin vermek". “

Medicare ile ilgili olarak, önerdiği çözüm, hükümetin yaşlıların sağlık hizmetleri için doğrudan ödedikleri mevcut hizmet için ücretlendirme programını değiştirmek için prim desteği programıdır. Bunun yerine, hükümet yaşlılara, özel pazarda sağlık sigortası almak veya Medicare'in düşük bir sürümünde prim ödemek için kullanabilecekleri belirli bir dolar tutarı verecekti. Prim desteğini açıklamak için bir başka yol, hükümetin yaşlıların sağlık masraflarına olan desteğini tanımlı fayda programının bir sağlık hizmeti sürümünden tanımlı bir katkı programının eşdeğerine kaydırmasıdır. Öneriye göre, bu değişiklik 2024'te gerçekleşecekti. Büyükler daha sonra yeni bir Medicare Exchange'de alışveriş yapmak zorunda kalacaklardı.

"Bu, hükümetin fayda payı ödeyeceği ve faydalanıcıların kapsama maliyetinin geri kalanını ödemesi gerektiği anlamına gelir; bu da, özel menü altında hangi planı seçtiklerine bağlı olarak değişecektir -Plan seçenekleri Ryan öngörüyor, "diyor Allison K. Hoffman, University of California, Los Angeles Hukuk Fakültesi'nde hukuk profesörü.

Ryan'ın önermiş olduğu plan, katılımcıların uygunluk yaşını 2020'de başlayarak Sosyal Güvenlik'in tam emeklilik yaşına uyacak şekilde 65'ten 67'ye yükseltiyor. Tam emeklilik yaşı, doğum yılınıza bağlı. 1937'de veya daha önce doğanların tam emeklilik yaşı 65'tir ve bu yaş 1960'da doğan ya da daha sonra için kademeli olarak 67'ye yükselir.

Ryan'ın Better Way önerisi Medicare'i emeklilik ya da emeklilik yakınında olan insanlar için bozmamak ve bu bireylerin Medicare'e şimdi var olduğu gibi katılmalarına ya da yeni prim destek programına katılmalarına izin vermemeyi taahhüt ediyor. Bir prim destek programı için önceki teklifler, şu anda 55 yaş ve üstü olanlar için geçerli olmayacağını belirtti; Ryan'ın planı, planın kabul edildiği sırada 55 yaş ve üstü olanlar için geçerli değildir.

Ryan'ın önerisi ayrıca, primli destek ödemelerini hasta ve düşük gelirli olanları desteklemek için zengin yaşlılardan daha fazlasını ödemelerini istemek için vaat ediyor. Ayrıca, Medicare borsasındaki özel sigortacının "tüm Medicare yararlanıcılarına sigorta teklif etmesi, kiraz almayı önlemek ve Medicare'in en sağlıklı ve en maliyetli faydalanıcılarının kapsama alanını temin etmesini" istemek gerekir. "Önerilen değişiklikler, yaşlıların gereksinimlerine en uygun plan için sağlayıcılar arasından seçmesi gereken mevcut Medicare Bölüm D reçeteli ilaç kapsama programına benzer Medicare Parts A (hastane sigortası) ve B (sağlık sigortası) yapacaktı. Bazı yaşlılar seçimi değerlendirebilirken bazıları ek bir yük görebilir. (Ve plan potansiyel problemler içermez: Bkz.

3 Büyük Medicare Bölüm D, Bilmesi Gereken Artışları . Reformların belirttiği hedefler federal harcamaları azaltmak ve sağlık sektöründeki rekabeti artırmaktır Hizmet kalitesini artırmak için.

Ryan'ın Önerisi Üzerine Kriterler

"Bu hükümet katkısının sağlık masrafları kadar hızlı bir şekilde büyümediğini varsayarsak - bu tür tekliflerin genel olarak ileri sürülmesinin nedeni - Medicare yararlanıcıları, giderek daha fazla ödeme yapmak zorunda kalacaklardır. Hoffman, sağlık bakımının zaman içindeki maliyeti olduğunu belirtti. "Kimse, Cumhuriyet tekliflerinin yararlanıcılar için daha fazla finansal risk yaratma biçiminden muaf tutulmayacak ve bu risk sadece zaman içinde artacaktır. "Öneri, yaşlılar için hükümetten (yani mükellefler) daha az ödeme yapacak şekilde ödeme yapmasını önerdi. Önemli federal bütçeyi analiz eden bir araştırma ve politika enstitüsü olan Bütçe ve Politika Öncelikleri Merkezi tarafından yapılan bir analize göre, kayıtlı kişiler Ryan'ın önerisi uyarınca yaşlıların Medicare için ne kadar para ödediğine kıyasla iki kat ödeyebilir.

Kaiser Aile Vakfı, kapsamlı bir sağlık politikası bilgisi sunan kar amacı gütmeyen bir organizasyonda, prim destek planının yaşlıların primini ve cepten dışarı maliyetlerini nasıl etkilediği çeşitli faktörlere bağlı olduğunu söylüyor. Bu faktörlerden hiçbiri belirlenmedi. Yaşlıların maliyetleri yükselebilir veya düşebilir ve aynı zamanda yaşlıların yaşadığı yere ve seçtikleri plana bağlı olarak değişebilirdi.

Politik blog yazarı Kevin Drum, "Anne Jones" un bir makalesinde, "Yaşlılar için mevcut Medicare sisteminden daha kötü olacağı oldukça açık. Sonuçta, eğer daha iyi olursa, Ryan mevcut Medicare alıcılarını muaf tutmak zorunda hissetmeyecektir. "Önerilen reformlarla ilgili bir diğer sorun, daha sağlıklı insanların en sıkıntılı insanları geleneksel Medicare'de bırakıp özel sigortayı satın alıp finansal açıdan sürdürülemez hale getirebilmeleri için kuponlarını kullanabilmesidir.

"Harper's Magazine" Kasım sayısında yazan uzun süreli sağlık gazeteciliği görevlisi Trudy Lieberman, premium destek sisteminde geleneksel Medicare'in yaptığı temel faydaları Medicare Advantage'ın planlama biçiminde özel planların gerekli olmayabileceğini belirtti Şu anda yapmak zorundayım. Diğer olası sorunlar, özel planların dar ağları olması, yaşlıların sevdikleri sağlayıcıları görmelerini zorlaştırması ve özel planların ciddi hastalıkları olan ya da uzmanlaşmış tedavilere ihtiyaç duyan kişilere en iyi bakımı sağlamayabileceği yönündedir. Ayrıca, bilgi yetersizliğinden dolayı Medicare planlarıyla ilgili olarak en iyi seçimleri yapmakta olan tüketicilerin yüz yüze kaldıkları güçlükleri de belirtiyor.

Lieberman ayrıca şunları belirtiyor: "Bir şey açık: 'tasarruflu' Medicare sigortası yaşlıların yararlarını kaybetme korkularından yararlanacak ve önerilen değişikliklerin gerçekten ne anlama geldiğini belirsizleştirecek. "

Medicare Reformu Yaşlıların Yararına Nasıl Ulaşabilir?

Medicare reformuyla ilgili haberlerden çoğu prim desteğine ve yaşlılara nasıl zarar verebileceğine odaklanmış olsa da, Medicare reformunda birçok öneri bulunmaktadır; prim desteğine ek olarak - yaşlılara fayda sağlayabilir.

Ryan'ın "Daha İyi Bir Yolu", Medicare Advantage'a kayıtlı yaşlılar için, planın şebekesini terk eden doktorları gibi bazı nedenlerle yılın ilk üç ayında plan değiştirme olanağını geri kazandı.

Ryan, 2020'de Medicare ve Medicaid Yenilik Merkezi'ni kapatmak istiyor. Eleştirmenler, maliyetlerin kontrol altına alınması ve kalitesinin artırılması için sağlık hizmetlerinin nasıl organize edildiğini ve ödenek gösterildiğini belirten bu merkezin yaşlılara zararlı olabileceğini söyledi. (Bu faaliyetlerin bazıları hakkında

Önerilen Medicare Uyuşturucu Kuralları ve Kıdemli Sağlık

ve

Medicare'in Yeni Ödeme Kuralları: Endişe Edersiniz? ) Plan ayrıca, bazı doktorların uygulamayı bırakmalarına neden olan düzenleyici yükleri hafifleterek doktor-hasta ilişkileri geliştirdi. Ryan, Medicare'e katılan doktor sayısını artırmak istiyor. Önerisine göre, Kongre Bütçe Ofisi tarafından 2013 yılında yapılan bir analizde, bir prim-destek planının hem hükümet hem de plan katılımcıları için para tasarrufu sağlayacağına karar verildi. Prim desteğinin savunucuları, tüketicilere daha fazla seçenek sunacak ve özel sigortacılar arasında rekabeti artıracağını ve tüketicilerin daha düşük fiyatlarla sonuçlanacağını söylüyor. IRS'in Vergi Mükellefleri Avukatlığı Hizmetinin eski üst düzey politika danışmanı olan yatırımcı köşe yazarı Alex Verkhivker, "Forbes" adlı yeni bir makalesinde Ryan'ın planının uygulanabilir olup olmayacağını inceliyor. Medicare Advantage - ki yaşlıların üçte birinin seçeceği Medicare Bölüm A ve B'ye yönelik mevcut bir alternatif - orijinal Medicare'i kullanmak yerine özel bir sigortacının kapsamına girmesini sağlayan popülerlik ve başarının Ryan'ın önerisinin işe yarayabileceğini gösteriyor. Fikir, sosyal sigortayı ortadan kaldırmak değil, özel sektörün hükümet yerine temin etmesini sağlamaktır - hükümetten bir miktar prim desteği ile.

Medicare Advantage'ın geleneksel Medicare ile nasıl kıyaslandığını daha iyi anlamak için bkz.

Medicare Advantage Plans

Tuzakları.

Büyük bir soru, gerçekte uygulanan Medicare'deki herhangi bir değişiklik, Better Way planındaki sözleri yerine getirip getirmeyecek mi. Ve daha da büyük bir soru var. Trump Ne İstiyor? Cumhurbaşkanı seçilen Trump'ın Medicare'de nerede durduğunu tam olarak bilmiyoruz, birçok gözlemci Price'ın atanmasının büyük bir kaymayı destekleyebileceğini gösterdiğini düşünüyor. 2 Ocak 2013'ten bir Trump tweet, Ryan ve Price ile ortak bir zemini paylaşabileceğini gösteriyor: "Medicare ödemeleri çok önceden tahmin edilemez hale geldi, çünkü doktorların kayıt tutarı artık terk ediyor … Uzun süre kötü. "

Diğerleri, Trump'ın Medicare'de büyük değişiklikler yapmak istediğini göstermediğini düşünüyor.

"Pittsburgh merkezli hukuk bürosu Buchanan, Ingersoll'la hükümet ilişkilerinin başında bulunan Timothy Costa," Başkan seçilen Trump, Medicare reformunu kampanyasının merkezinde yapmadı ve emeklileri etkileyen bir şey önermiş gibi görünüyor "dedi. & Rooney.

Gerçekten de, Trump, seçmen tabanına zarar veren Medicare değişikliklerine izin vererek 2020'de yeniden seçilme şansını incitebilir.

Trump, 2011'den 2015'e kadar Medicare'i destekleyen aşağıdaki ifadeleri tweetledi:

"Medicare'i korumanın en güvenli yolu sağlam ve canlı bir ekonomidir. Kurum ve sermaye kazançlarını derhal düşürmeliyiz. "- 22 Aralık 2011

" @BarackObama yeniden seçilirse Medicare imha edilecek diye çok endişeleniyorum. Yaşlılarımızla ilgilenmeliyiz. "- 28.04.2012

" Medicare'i kurtarın. @MittRomney'ye oy verin. Obamacare'i birinci günden kaldıracak. "- 6 Kasım 2012

• " Ben Carson Medicare'yi kaldırmak istiyor - bunu ve Sosyal Güvenlik'i kurtarmak istiyorum. "- 25 Ekim 2015
• " Medicare ve Medicaid'i kurtaracağım, Carson kaldırılmak istiyor ve başarısız olan aday Gov John Kasich'in ipucu yok - zayıf! "- 30 Ekim 2015
• Trump'ın geçişi web sitesinde konuyla ilgili ne diyor: "Medicare'i modernize edin, böylece Baby Boom nesli emeklilik yaşına gelinceye kadar olan zorluklar için hazır olacak - ve ötesi. "
• " Aday Trump, programda birçok ilaç maliyeti, israf, dolandırıcılık ve istismar hakkında konuştu. Costa diyor ki, muhtemelen Medicare'den çok daha fazlasını kapsayan bu alanlardan başlayacak.

Bu arada, gelen personel şefi Reince Priebus, Ocak ayının başlarında yakın zamanda, Trump'un Medicare (veya Sosyal Güvenlik) ile "karışmasına" engel olmadığı konusunda ısrar etti: "Kongredeki birçok Cumhuriyetçiler tarafından paylaşılmayan bir tutum.

-3 ->

Bottom Line

"Costa Rica, Costa," Reformun nasıl bir hale geleceğini söylemek için henüz erken ve ilgilenen tarafların seslerini duyurmak için çok fazla fırsatı olacak "diyor.

Medicare reform önerileri yalnızca bir olasılıktır: Tom Price ve diğer Cumhuriyetçi liderlerin desteklediği Paul Ryan'ın görmek istediği değişiklikleri yansıtıyorlar.Onların planı, değişim için pek çok plan gibi, daha önce ve uygulanırsa çok sayıda revizyon görülebilir.

Bu arada, hükümetin yaşlılar için düzenlediği sağlık programı hakkında daha fazla bilgi için

Medicare 101: Tüm Parçalara İhtiyacınız Var mı?

Ayrıca

Medicare ve Kayıt İşlemlerini Erteleyirken Cezaları Engellemek İçin Nasıl Kayıt Olabilirsiniz?) itirazı itmek için şekillendiren prosedürler hakkında daha fazla bilgi edinmek için Affordable Care Act, bkz. Obamacare Nasıl Ortadan Kaldırılabilir .