Eş-sigorta ya da birlikte öde sağlık politikalarına bakıldığında, bu farkı anlamak size tıbbi ve diş hekimi masraflarını bir artıracaktır. Peki bu terimler tam olarak ne anlama geliyor? Ve bir plan seçiminizi nasıl etkiliyorlar?

Eş-sigorta vs Eş-ücret

Her iki politika türü için de prim ödemek zorunda olduğunuz halde, anlamanız gereken birkaç fark vardır. Eş-sigorta poliçelerinin nasıl çalıştığını düşünerek başlayalım.

Eş-sigorta poliçeleri

Eş-sigorta, sigortalının sorumlu olduğu tıbbi masrafların bir kısmıdır. Genellikle yüzdelik biçimindedir ve yalnızca kapalı hizmetler için geçerlidir. Plan kapsamında olmayan hizmetler için yapılan tıbbi masraflar sigortacının tek sorumluluğundadır. Aynı zamanda, birlikte sigorta başlamadan önce düşülebilirin yerine getirilmesi gerektiğini de bilmelisiniz. Aynı hastane ziyareti için üç olası senaryo var.

80/20 bölünmüş (planın faturanın% 80'ini öder ve% 20 ödersiniz) ortak bir sigorta planı için üç senaryo vardır ve $ 3, 000 ödenebilir.

Senaryo 1 - 1 ABD Doları, 800 ABD Doları tutarında masraflar talep ettiniz. Ancak, indirilemeye yönelik bir kuruş ödememişsinizdir. Bu durumda, 1 TL'den 800 TL'ye kadar olan tüm bakiyenin sorumluluğunu alacaksınız.

Senaryo 2 - Hastahaneye ziyaretinizden önce vergiden düşülebilecek miktarı 2 500 dolara zaten verdiniz. Dolayısıyla, 500 ABD Dolarını ödeyerek indirim yapılmasını tamamlamanız gerekmektedir. Öyleyse, orijinal faturanın% 20'sini ödersiniz, bu da 360 dolara gelir. Toplamda, o zaman, ziyaretiniz için 860 dolar ödemeyi bırakacaksınız.

Senaryo 3 - Takvim yılının 3.000 ABD dolarına önceden ödenebilir miktarını zaten karşılamıştınız. Bu, dahil edilen tüm öğelerin üstü kapalı olduğu varsayıldığında, faturanın sadece% 20'sini ödeyeceğiniz anlamına gelir; bu da 360 TL'dir. Sağlık sigortası sağlayıcısı diğer $ 1, 440.

Eş Ödeme Politikaları

'dan sorumlu olacaktır. Birlikte ödemeler, sigortalıların hizmet sunulduğu tarihte tıbbi veya diş sağlayıcılarına ödemesi gereken tutarlar belirlenmiştir. (Hızlı not: bazı iyi bakım veya önleyici hizmetler ücretsiz sunulmaktadır.) Eş ödeme genellikle 25 $ 'dan başlar ve alınan hizmet düzeyine bağlı olarak oradan yükselir. Ofis ziyaretleri, reçeteler, uzman ziyaretleri, acil bakım ve acil oda ziyaretleri gibi belirli hizmetleri seçerler. Eş-sigortaya benzer şekilde, eş-ücret başlamadan önce indirilemediği karşılanmalıdır. Yine, diş sigortasında 50 $ eş ödemeli ve 200 $ indirim yapılabilecek üç olası senaryo bulunmaktadır.

Senaryo 1 - Dişhekimi, 150 dolara mal olan bir dolum ihtiyacınız olduğunu bildirir. İndirgenmiş miktarınızı henüz ödememiş olduğunuzdan, faturanın tamamına sahip olacaksınız.

Senaryo 2 - Eğer indirgemenin 175 $ 'ı zaten ödemişseniz, yalnızca ziyaret anında 75 $' dan sorumlu olacaksınız. Bu miktar, geri kalan 25 ABD doları ve vergiden düşülebilir ve 50 ABD doları karşılığı karşılamaktadır.

Senaryo 3 - İndirgemeyi tamamladıktan sonra, yalnızca 50 ABD Doları tutarındaki eş ücret ödemeniz gerekecek.

Cebinde Sınırlar

Her iki politika çeşidine göre fahiş tıbbi faturalar ne durumda? Birçok durumda, sigortalı için cebe çıkma sınırı vardır; bunun üst sınırı, sigorta sağlayıcısının her şey için ödemesi gereken maksimum tutardır. Poliçe hükümlerinizi kontrol etmeniz ve sahip olduğunuzu onaylamanız, ne kadar olduğunu öğrenmeniz önemlidir.

Farkı Bilinmesi Gereken Nedendir

Bazı durumlarda tıbbî ve dişhekimliği politikalarının birlikte sigorta ve birlikte-ödemeler hükümleri vardır. Kapslanacak olan hizmetler için indirilebilecekleri karşılamak zorundasınız. Bir kez sahip olduktan sonra, muamele anında birlikte öde ödersiniz ve var ise, borcunuzun eş-sigorta kısmına dair bir fatura alırsınız. Örneğin, sigorta sağlayıcınızın 50 dolar tutarında bir eş ödeme ve% 20 oranında eş-sigorta ücreti talep etmesi durumunda, 1.000 dolarlık bir hizmet, vergiden düşülebilir olana kadar, 250 dolar alacaktır.

Eğer indirimin yüksek olduğu, yalnızca ortak bir sigorta poliçeniz varsa, cebinizde olan maksimuma ulaşana kadar ağır harcamalar anlamına gelebilir. Bununla birlikte, aylık primleriniz önemli ölçüde düşük olabilir. (Daha fazla bilgi için bkz. Yüksek Ödenen Sağlık Planları Nasıl Çalışır.)

Düşük ödenekler alınmayacak eş ödenek planları, ziyaret başına düşen az harcama miktarına eşittir, bu daha iyi gözükmektedir. Bununla birlikte, primlerin çok daha yüksek olması muhtemel. Dahası, her hafta birden fazla doktor ziyareti gerektiren kapsamlı tedavi gerekiyorsa, bir ton harcamanıza son verebilirsiniz.

Ağ Üzerinde Dikkat Edilmesi Gereken Hususlar

Tıbbi bakım almadan önce daima sağlayıcıda ağ olduğundan emin olun. Aksi takdirde, sigorta şirketiniz hak talebini reddedebilir ve faturanın tamamını size iletebilir veya size önceden önceden müzakere edilen ücretleri ödemeye zorlayabilir.

Alt satır

Bir sonraki sağlık bakımı veya diş sigortası poliçesi satın almaya başlamadan önce birlikte sigorta ve eş ödeme şartlarını dikkatlice gözden geçirin. Aksi takdirde, tıbbi veya diş bakımı için beklenenden çok fazla harcama yapabilirsin. Daha fazla bilgi için bkz. Ekonomik Sağlık Sigortası ve Diş Sigortasına Başlarken İpuçları?