A sağlık gideri “örtülü” bir. Buna karşılık, bir giderin

kapsamadığı durumlarda, plan avantajlarınız uygulanmaz; yani, masrafların% 100'ünden sorumlu olacaksınız ve hiçbir şey planınızın indirilemeyen ya da cebinden çıkma limitini karşılamaya yönelik sayılmaz. gider destek veriliyorsa , yine% 100 veya maliyetlerin bir kısmı için sorumlu olabilir, ancak ödeme herhangi tutar indirilebilir veya koasürans hesaplamasına dahil edilir. Diğer durumlarda, sigorta hizmetin% 100'ünü karşılayabilir. Plan faydaları öğe veya hizmet için geçerli olduğu sürece, bu, kapalı bir fayda olarak kabul edilir. Kapsamının kapsamı, öğeye veya servise ve belirli sağlık sigortanıza bağlıdır.

Ekonomik Bakım Yasası uyarınca farklı metaller için adlandırılan sağlık sigortası planları için dört grup vardır: Bronz, Gümüş, Altın ve Platin. Dört seviyeleri onların

aktüeryal değerler veya planın tarafından ödenecek sağlık giderlerinin ortalama yüzdesine dayalı farklılık göstermektedir. Ortalama olarak, dört kapsam kademesi için aktüeryal değerler şunlardır: Bronz =% 60

• Gümüş =% 70
• Altın =% 80
• Platin =% 90
• Genel olarak, daha yüksek metalik seviyesi (yani,e. Altın ve Platin), planınız sağlık masrafları karşılığında ne kadar çok ödeyecekse de, aylık primleriniz o kadar yüksek olacaktır. Sahip olduğunuz plan türüne bakılmaksızın - Bronz, Gümüş, Altın veya Platinum - Ekonomik Bakım Kanunu, bir Temel Temel Sağlık Yararları kümesiyle kaplanacağınız anlamına gelir.

Temel Sağlık Faydaları

Hizmet planları, asgari olarak, aşağıdaki 10 genel kategoriye girmelidir:

Ambulatif hasta hizmetleri

- Hastaneye yatırılmadan alınan bakım, bir doktor ofisi, klinik veya aynı gün ("ayakta") cerrahi merkezi gibi. Bu kategoriye ayrıca evde sağlık hizmetleri ve hastanede bakım hizmetleri de dahildir (not: bazı planlar kapsama alanını en fazla 45 gün sınırlayabilir). Acil servisler

- Kazalar veya ani hastalık gibi hemen tedavi edilmediğiniz takdirde ağır bir sakatlığa veya ölüme yol açabilecek durumlar için aldığınız bakım. Tipik olarak, bu acil servise bir gezidir ve ambulans ile nakliye içerir. Şebekeniz dışına çıktığınız için veya önceden izin almadığınız için cezalandırılamazsınız. Hastaneye kaldırma

- Doktor, hemşire ve diğer hastane personelinin bakımı, laboratuar ve diğer testler, hastanede kaldığınız süre boyunca aldığınız ilaçlar ve oda ve kurul dahil olmak üzere bir hastane hastası olarak bakım alıyorsunuz. Hastaneye yatma kapsamı, yaşlıların bakımında uzmanlaşmış bir huzurevinde olduğu gibi, nitelikli bir hemşirelik kuruluşunda alınan ameliyatları, nakilleri ve bakımları da içermektedir (bazı planlar kalifiye hemşirelik kuruluşlarının kapsama alanını 45 günden fazla sınırlayabilir). Laboratuvar hizmetleri

- Bir doktora yaralanma, hastalık veya durum teşhisi koymak veya belirli bir tedavinin etkinliğini izlemek için verilen test. Göğüs kanseri taramaları ve secde muayeneleri gibi bazı koruyucu taramalar ücretsiz sağlanmaktadır. Doğum ve yenidoğan bakımı

- Kadınların hamilelik sırasında (doğum öncesi bakım), emek, doğum sırası ve doğum sonrası bakım alması ve yenidoğan bakımı. Zihinsel sağlık hizmetleri ve bağımlılığı tedavisi

- Zihinsel sağlık durumunu veya madde kötüye kullanımı bozukluğunu değerlendirmek, teşhis etmek ve tedavi etmek için verilen yatarak tedavi ve ayakta tedavi bakımı (not: bazı planlar kapsamı her yıl 20 güne sınırlayabilir). Rehabilite Edici Hizmet ve cihazlar

- Yaralanma, engellilik veya kronik bir durum için kaybedilen zihinsel ve fiziksel becerileri kazanmanıza veya iyileştirmenize yardımcı olan iyileştirici ve habilitatif hizmetler ve cihazlar. Planlar, fiziksel ya da mesleki terapi ya da psikopatoloji uzmanı ziyaretleri için her yıl 30 ziyaret gerçekleştirmelidir. Planlar aynı zamanda konuşma terapisi için 30 ziyareti ve ayrıca kardiyak veya pulmoner rehabilitasyon için 30 ziyareti kapsamalıdır. Çocuk Hizmetleri

- İyi çocuk ziyaretleri ve önerilen aşılar ve aşılar da dahil bebeklere ve çocuklara bakım. 19 yaşından küçük çocuklara diş ve vizyon bakımı yapılmalıdır. Buna her yıl iki adet rutin diş hekimliği muayenesi, göz muayene ve düzeltici mercekler dahildir. Reçeteyle satılan ilaçlar

- Bir hastalığı veya rahatsızlığı tedavi etmek için bir doktor tarafından verilen ilaçlar. Örnekler, bir enfeksiyonu tedavi etmek için reçeteli antibiyotik veya yüksek kolesterol gibi devam etmekte olan bir durumu tedavi etmek için kullanılan ilaçları içerir. Federal olarak onaylanmış ilaçların her kategorisi ve sınıflandırması için en az bir reçeteli ilaç kaplıdır. Koruyucu ve sağlıklı yaşam hizmetleri ve kronik hastalık tedavisi

- Bazı tıbbi durumları önlemek veya saptamak için tasarlanmış fiziksel, aşılar ve kanser taramaları gibi önleyici bakım. Ayrıca astım ve şeker hastalığı gibi kronik rahatsızlıklara da özen gösterir. Not:

1 Ocak 2014'ten bu yana, bireyler mevcut koşullar için kapsamı reddedilemez ve planlar, ömür boyu tıbbi harcamalar için ne kadar ödeyeceklerini sınırlayamaz. Ayrıca, tüm Marketplace ve diğer birçok plan% 100 önleyici hizmetlerin bir listesini içermelidir. Eğer yıllık bir kesinti yapamazsanız dahi, hizmet bir şebeke sağlayıcısı tarafından teslim edildiği sürece, parasal ya da eş güvence borcu yoktur (aksi halde, ödemeden sorumlu olacaksınız). Hizmetlere şunlar dahildir: Sigara içen veya sigara içen bazı yaştaki erkekler için bir defalık tarama yapan abdominal aort anevrizması ("AAA")

• Alkol kötüye kullanımı tarama ve danışmanlık
• Aspirin, kardiyovasküler hastalığın önlenmesi için kullanılır (geçerlidir
• Yetişkinlerde tansiyon ölçümü
• Bazı yaş ve yüksek riskli erişkinler için kolesterol taraması
• Yetişkinler için kolorektal kanser taraması 50 yaş ve üzeri
• Yetişkin depresyon taraması
• Tip 2 Yüksek tansiyonlu erişkinlerde diyabet taraması
• Kronik hastalık riski yüksek yetişkinler için diyet danışmanlığı
• 15-65 yaş grubundaki herkes için HIV taraması ve kişi artmış bir risk altında ise diğer yaşlar için < Erişkin aşılama aşıları (aşılar ve aşılar hakkında daha fazla bilgi için www. Cdc.gov'daki Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri web sitesini ziyaret edin ve "yetişkin aşıları" arayın):
• Hepatit A
• Hepatit B
• Herpes Zoster (Zona)
• İnsan Pa Pillomavirus (HPV)
• İnfluenza (grip aşısı)
• Kızamık, Kabakulak, Kızamıkçık (MMR)
• Meningokokkal
• Pnömokok (Pnömoni)
• Tetanoz, Difteri, Boğmaca (Td / Tdap)
• Varicella (Suçiçeği)
• Bottom Line
• Affordable Care Act uyarınca, bazı koruyucu sağlık hizmetleri ve bu temel sağlık yararları birçok sağlık sigortası planının asgari gereklilikleri arasındadır. Tamamen sigortalı büyük grup planları, kendi kendine finanse edilen (ASO) planlar ve büyük sermayeli planlar - 23 Mart 2010'da var olan planlar - Temel Sağlık Yararlarını dahil etmeleri gerekli değildir. Planların üstünde ek yararlar olabilir, bu nedenle bütçenize ve sağlık gereksinimlerinize uyduğundan emin olmayı düşündüğünüz planların faydalarının özetine bakmanız önemlidir.

Daha fazla bilgi için bkz.

Sağlık Sigortası Piyasası Hakkında Bilmeniz Gereken 5 Şey

.