Medicare Advantage planına kaydolmayı mı düşünüyorsunuz? Artan sayıda yaşlılar, geleneksel Medicare'den daha düşük cepten ödemeli masraflar ve bazen de daha fazla hizmet sunan bu özel sigorta planlarını tercih ediyor. Düşük maliyetler iyi gibi görünse de, Medicare Advantage için olumsuzluklar ve riskler vardır. Kayıt olmaya karar verirseniz, ne olduklarını ve sizi ve sizi nasıl etkileyebileceklerini bilmelisiniz. (Daha fazla bilgi için Medigap vs. Medicare Advantage: Hangisi Daha İyidir? )

Medicare Avantaj Planları Açıklandı

İlk olarak, bir Medicare Advantage planının ne olduğunu ve nasıl çalıştığını anlamaya değer. Medicare Advantage, geleneksel Medicare'e bir alternatiftir. Devlet tarafından değil, özel sigortacılar tarafından yönetilmektedir.

Medicare Advantage planları genellikle sağlık bakım kuruluşları (HMO) veya tercih edilen sağlayıcı kuruluşlarıdır (PPO'lar). Her ikisi de hastane ve tıbbi teminat sunuyor (Medicare Bölüm A ve Kısım B). Birçok durumda reçeteli ilaç kapsama alanı (Medicare Part D), diş hekimliği ve görme kapsama alanı ve hatta spor salonu üyeliği sunmaktadır.

Yaşlıların birçoğunun Avantaj planını seçmesinin bir başka nedeni, Medigap (Medicare Supplement) sigortasına olan ihtiyacı ortadan kaldırmasıdır. Bazı planlar, reçeteli ilaç kapsama alanının tamamını veya bir kısmını bile kapsar "çörek deliği. "

Büyük Bilinmeyen Into

Ancak, Henry J. Kaiser Aile Vakfı Medicare Advantage Hastanesi Ağları başlıklı bir raporda belirttiği gibi: Ne Kadar Değiştikleri? , plana bağlı olarak, tüm seçim sürecinin oldukça kafa karıştırıcı olabileceği, hastane ağlarının boyutlarında ve sundukları hizmette o kadar çok değişiklik vardır. Daha da kötüsü, Kaiser araştırmasına göre plan dizinlerini gözden geçirirken planlar arasındaki farkları bile göremeyebilirsiniz; bunların çoğu güncel veya yanlış bilgi içeriyor.

Boyutlar

Kaiser çalışması 20 ilde 409 Medicare Advantage planlarına baktı. Bu planların% 23'ü, Kaiser'in ildeki hastanelerin% 70'ini veya daha fazlasını içeren geniş ağlar olarak tanımladığı şeyi içeriyordu. Yaklaşık% 61'inin ildeki tüm hastanelerin% 30 ila% 69'u arasında orta ölçekli şebekeler vardı. Yaklaşık% 14'ü Kaiser'in hastanelerin% 30'dan azında "dar" şebekeler ve% 2'sinin belirli bir bölgedeki hastanelerin% 10'undan azını içeren "ultra dar" şebekeleri olduğunu belirtti. Geleneksel Medicare, size daha geniş bir hastane seçeneği sunacaktır (yalnızca ABD'de değil, ilçenizde de dahil olmak üzere). Fakat kesinlikle öğrenmenin tek yolu, kullanmak isteyeceğiniz hastanelere başvurmanızdır.

Hizmetler Daha Fazla Bilgi Maddi Olabilir

Kaiser, genel olarak boyutun sunulan hizmetler ile ilişkili olduğunu keşfetti; bu da nadir veya karmaşık bir durumunuz varsa önemli olabilir.Dar ağlara sahip bazı planlar, koruyucu bakım ve müşteri hizmetleri için Medicare ve Medicaid Services (CMS) Merkezleri'nden iyi dereceler almasına rağmen dar ağlar, karmaşık koşulların tedavisinde uzmanlaşmış hastaneleri hariç tutma eğilimindedir. Özellikle Kaiser, dar ağların% 75'inin Ulusal Kanser Enstitüsü Kanser Merkezlerini,% 49'u akademik tıp merkezlerini ve% 21'inde akredite kanser programları bulunan hiçbir hastaneyi kapsamadığını belirtti.

Masraflar Artışlanabilir mi

Bunun anlamı, hastane ağınız sizin durumunuzu tedavi etmeyen bir Medicare Advantage planına girerseniz, büyük kişisel harcamalarda veya daha kötüsü "ağ dışında" kalmanız gerekebilir ancak tedaviden tamamen kaçının. Bu nedenle, hastane ağında sunulan boyut ve hizmetler de dahil olmak üzere, Medicare Advantage planınız hakkında mümkün olduğunca bilgi sahibi olmak, maddi ve fiziksel sağlığınız için çok önemlidir.

İyileştirmeler Gerekiyor

Kaiser, CMS'nin hataları ve ihmalleri tespit etmek ve düzeltmek için, sağlayıcı yönetmenlerini şimdi olduğundan daha sık gözden geçirmesi gerektiğine karar verir. Buna ek olarak, Kaiser, CMS'nin Medicare Advantage gerekliliklerini gözden geçirmesi ve bunları gerektiği gibi güçlendirmesi gerektiğine inanıyor. Diğer öneriler, tüketicilerin Medicare Advantage planlarını karşılaştırmalarını kolaylaştırarak tüm planları tek tip bir format izlemeyi ve üniform bir "plan planı" ağ karşılaştırma aracı geliştirmeyi gerekli kılmayı içeriyor.

CMS, gelişmelerin devam ettiğini söylüyor. Örneğin 2017'de, genişletmek isteyen planların tüm ağını CMS tarafından incelenmek üzere göndermesi gerekecek.

Bu size bağlı

Bu arada, bir Medicare Advantage planını değerlendirirken belli olmayan bir şey olduğunda sorular sormalısınız. Örneğin, planladığınız planın ne kadar sıklıkla bakım için ağ dışında olduğunu belirtin. Ek yardım için eyaletiniz için Devlet Sağlık Sigortası Yardım Programına (SHIPS) başvurun. Bir Google araması yapabilirsiniz veya bu kullanışlı kılavuzu kullanabilirsiniz.

The Bottom Line

Medicare Advantage planları, ihtiyaç duyduğunuz bakımın yanı sıra uygun maliyetli olabilir. Böyle bir planı düşünürseniz, ödevinizi yapın ve Medicare Advantage planlarının karşılaştırmasını daha kolay hale getirecek olan CMS'deki değişiklikler için uyanık kalmaya dikkat edin.

Son olarak, Medicare Avantajı planınızın yetersiz olduğunu fark ederseniz, her yıl 15 Ekim ve 7 Aralık arasında gerçekleşen yıllık seçim döneminde başka bir Avantaj planına veya geleneksel Medicare'e geçebilirsiniz. Bir Medicare Advantage planındaysanız o zaman, planınızın hastane ağının boyutunu gözden geçirin ve diğer seçeneklerle karşılaştırın. (Daha fazla bilgi için, bkz. Medicare Açık Kayıt Seçenekleri Emeklilik Üzerine Etkisi .)