Medicare'e kaydolmanın zamanı gelince, sahip olduğunuz tek seçenek, orijinal Medicare ile kalmak ya da Medicare Advantage (Medicare Bölüm C) kapsamında sunulan sağlık planlarından birisini seçmek olsun. Medicare Advantage planları, orijinal Medicare'e (Bölüm A ve B) ve / veya Medicare ek sigortasına (Medigap) Medicare tarafından onaylanmış özel bir alternatif sunmaktadır. (Medicare Advantage ve Medigap arasındaki farklar hakkında daha fazla bilgi için bkz: Medigap Vs. Medicare Advantage: Daha İyisi mi? ) Şu anda 16 milyondan fazla Medicare yararlanıcısı (toplamın yaklaşık% 30'u) Medicare Advantage'a ( MA) planları.

Medicare Advantage'ın sizin için doğru olduğuna karar verirseniz, en iyi planı seçmek için bilmeniz gerekenler aşağıda açıklanmıştır.

Uygunluk

Bir Medicare Avantajı planına üye olabilmek için aşağıdakileri yapmanız gerekir:

• Halihazırda Medicare Bölüm A ve Bölüm B.'ye sahip olma

• İstediğiniz Medicare Advantage planının hizmet alanında yaşayın katılmak.

• Son dönem böbrek yetmezliği (ESRD) yoktur.

Neyin Dahil Olduğu

Tüm Medicare Advantage planları, Kısım A ve Kısım B Medicare'e eşdeğer kapsama alanı sağlar. Bu, hastanede kalışlar, nitelikli hemşirelik bakımı, evde bakım, doktor ziyaretleri, ayakta tedavi, taramalar, aşılar ve laboratuar testlerini içerir. Sağlanmayan tek Kısım A parası bakım evinde bakımdır. Bununla birlikte, diğer Kısım A yardımları Medicare Advantage planınız tarafından sağlansa bile, yatılı bakım hizmetleri kapsamı Medicare Bölüm A'da devam etmektedir.

Cebinizden çıkan maksimum tutar Medicare Advantage ile sınırlandırılmıştır. Sınır plan ve sağlayıcı tarafından değişir, ancak maksimum 6, 700 $ 'dur. Sonunda, tüm Medicare Advantage planları ülke genelinde acil, acil bakım ve diyaliz kapsamını kapsar.

İsteğe Bağlı Olanlar

Birçok Medicare Advantage planları ayrıca Medicare reçeteli ilaç (Part D) kapsama alanını da kapsar. Plana bağlı olarak, diğer hizmetler diş, görme, işitme ve sağlıklı yaşam programlarını içerebilir. (Medicare Advantage'ın özellikleri hakkında daha fazla bilgi için bkz. Medicare Avantajı'nın Beş Farklı Özellikleri. Medicare kapsamında reçeteli ilaç kapsama alanı hakkında daha fazla bilgi için, Medicare Part D Labirentine Ulaşın.)

6 Plan Çeşitleri

Aşağıda, seçebileceğiniz altı çeşit Medicare Advantage planı bulunmaktadır.

1. Sağlık Bakım Örgütü (HMO) Planları Bir HMO planı, genellikle, planın ağında doktor, hastane ve diğer hizmetleri kullanmanızı gerektirir. Aynı zamanda bir uzman tarafından tedavi edilmesi gerekiyorsa birincil bakım doktoru (PCP) seçmeniz ve PCP'den sevk gerekir. HMO planları genellikle Medicare reçeteli ilaç (Part D) kapsamındadır. Medicare Advantage HMO planlarının temel faydası, cep dışı masraflarınızın diğer Medicare Advantage planlarına göre muhtemelen daha düşük olmasıdır.

2. HMO Hizmet Noktası (HMO POS) Planları Bir HMO Hizmet Noktası Planı, bazı ağ dışı servisler sağlayan bir HMO planıdır. Bu özellik, farklı bir durumda (kar kuşları) kış yaşayan ya da mevcut planlarının şebeke kapsama alanı dışında sıklıkla seyahat eden yaşlılar için özellikle yararlı olabilir. HMO POS planları için cep dışı maliyetler normalde düzenli HMO planlarınınkinden daha yüksektir.

3. Tercih Edilen Sağlayıcı Kuruluşu (PPO) Planları Medicare Advantage PPO planında herhangi bir doktor, sağlık hizmeti sunucusu veya hastane kullanabilirsiniz ancak plan ağı dışındaki bir doktor veya sağlayıcı kullandığınızda daha fazla ödeme yaparsınız. Genellikle, uzman görmeniz için bir yönlendirmeye ihtiyacınız yoktur. Reçeteli ilaç kapsama alanı, çoğu PPO planı tarafından sağlanmaktadır. Bununla birlikte, bu kapsamı sağlamayan bir PPO'ya katılırsanız, bir Medicare reçeteli ilaç (Part D) planına katılma seçeneğiniz bulunmamaktadır.

Genel olarak, PPO planları orijinal Medicare'den daha fazla fayda sağlamakta, ancak daha yüksek maliyetle planlanmaktadır. Buna ek olarak, PPO planları, HMO'lar veya HMO POS planlarından daha yüksek cepten masraflar taşır.

4. Özel Hizmet Ücreti (PFFS) Planları Daha az Medicare Avantajı planı, Özel Hizmet Ücreti (PFFS) planıdır. PFFS planları orijinal Medicare veya Medigap ile aynı değildir. Bu planlar, önceden doktorlara, diğer sağlık hizmeti sunucularına ve hastanelere ne kadar ödeme yapacaklarını, ayrıca bakım almak için ne kadar ödeyeceğinizi belirler.

PFFS planları tipik olarak herhangi bir doktora, bir başka sağlık hizmeti sunucusuna veya hastaneye gitmenizi sağlar, ancak bu sağlayıcılar planın ödeme koşullarını kabul etmeli ve tedaviyi kabul etmelidir. Bazı PFFS planları, plan üyelerine her zaman muvaffaklik etmeyi kabul etmiş olan bir sağlayıcı ağına sahiptir. Bir PCP seçmeniz veya bir PFFS planında uzman görmeniz için bir tavsiye almanız gerekmez. Bu planlardan birine katılıyorsanız, planın şartlarını kabul eden bir şebeke dışı sağlayıcıya da gidebilirsiniz, ancak cep dışı maliyetleriniz muhtemelen daha yüksek olacaktır. Seçtiğiniz PFFS planı reçeteli ilaç kapsama alanı sağlamıyorsa, bir Medicare reçeteli ilaç planına katılma seçeneğiniz vardır.

5. Özel İhtiyaç Planları (SNP'ler) Başka daha az yaygın olan Medicare Avantajı planına Özel İhtiyaç Planı (SNP) adı verilir. SNPler üyeliği belirli gruplara sınırlar. Faydalar, bu yararlanıcı grupların her birinin ihtiyaçlarını karşılamak üzere uyarlanmıştır.

olan bir SNP'ye katılabilirsiniz: • Bir huzureveninde yaşamak veya evde bakım yaptırmayı gerektiren veya

• Hem Medicare hem de Medicaid'e hak kazanırsınız VEYA

• Belirli bir kronik veya engellilik koşulu yaşıyorsunuz son dönem böbrek yetmezliği, HIV veya AIDS, kronik kalp yetmezliği veya bunama da dahil olmak üzere, bunlarla sınırlı değildir.

Acil hizmetler, ani bir hastalık veya yaralanma haricinde, hizmetler Medicare SNP ağı üyeleri tarafından sağlanmalıdır. SNP'lerin Medicare reçeteli ilaç kapsama alanını sağlamaları gerekir. Bir SNP üyesi olarak, bir PCP veya özel bakım koordinatörü seçmeniz gerekir ve bir uzmana danışmak için bir tavsiye almak zorundasınız. Bir SNP'ye istediğiniz zaman katılabilirsiniz.

Hem Medicare hem de Medicaid olanları için bir SNP'ye üye olmakla ilişkili herhangi bir maliyet olmayacaktır. Diğerleri, düzenli bir Medicare Advantage planının ortalama temel masrafını ödeyeceklerdir.

6. Tıbbi Tasarruf Hesabı (MSA) Planları Medicare Advantage planının son türü, Tıbbi Tasarruf Hesabı (MSA) planıdır. MSA planları, bir banka hesabına eklenen indirilemeyen sağlık planlarıdır. Birçok işveren tarafından sağlanan Sağlık Tasarruf Hesabı (HSA) planlarına benzer. Bir Medicare MSA planının iki bölümü vardır - yüksek indirilemeyen sağlık sigortası ve tıbbi tasarruf hesabı. Sağlık bakım servislerinizi ve sağlayıcılarınızı seçme konusunda esneklik yaşıyorsunuz ve indirildikten sonra normal Medicare hizmetleri tamamen kapsanmaktadır. Bununla birlikte, Medicare Advantage MSA planları Medicare Part D reçeteli ilaçları kapsamamaktadır.

Medicare'i ziyaret edin. gov

Medicare Advantage planlarının altı çeşidini anladıktan sonra, bir sonraki adımınız hangi planların yaşadığınız yerde mevcut olduğunu belirlemektir. Medicare'deki ana sayfayı ziyaret edin. "Sağlık ve ilaç planlarını bulun" yazan düğmeyi tıklayın. "Alacağınız ilaçların bir listesini vermeniz istenecektir. Bunu yapmak istemiyorsanız, yazılım sonunda bir ortalama maliyet sağlayacaktır. Bununla birlikte, en iyi karşılaştırmayı yapmak için ilaçlarınızı aldıyormuş gibi ilaçlarınızı listeleme zamanını almak daha iyidir.

Tüm soruları yanıtladıktan sonra, "Plan sonuçlarınızı hassaslaştırın" yazan bir sayfa çıkacaktır. "İlacın kapsandığı Medicare Sağlık Planları" nı görmek için kutuyu tıklayın, ardından "Plan Sonuçlarına Devam Et" yazan kutu takip eder. "Artık Planı Sonuçlarınız başlıklı bir sayfada olacaksınız. "Burada, kullanabileceğiniz çeşitli Medicare Advantage planlarını inceleyip karşılaştırabilirsiniz. Karşılaştırmalar yapmak için kullanabileceğiniz bilgileri içeren birkaç sütun vardır.

• Tahmini Yıllık Sağlık ve İlaç Maliyetleri: Bu sütun her sağlık planının yıllık maliyeti hakkında bir fikir vermektedir. Diğer planlarla ve sayfanın üstünde listelenen orijinal Medicare ile karşılaştırabilirsiniz. Genel maliyeti tek kriter olarak kullanmak cazip görünse de, seçim yapmadan önce tüm faktörleri göz önüne almak önemlidir.

• Genel Yıldız Derecelendirme: Medicare sağlık planlarını bir ila beş yıldız arasında değerlendirir. Derecelendirmeler, müşteri memnuniyetinden bakım kalitesine kadar her şeyi içerir. Dört ya da beş yıldızlı olan planlar hükümetten ek para alır; bu da üye olarak size daha fazla bakım ya da daha fazla fayda sağlayabilir.

• Maddi ve İlaç Kopyayısı / Ortak Sigortacılık: Bu sütunda kısa tutulan bir indirim metni görüntülenir. Planın adına tıklarsanız, daha fazla ayrıntı göreceksiniz. Listelenen yıllık cepten çekme limiti, her sene cepten ödemek zorunda kalacağınız en yüksek limittir.

• Tedarikçi Ağı: Ayrıntı sayfasında, "Tedarikçi Ağı" başlıklı bir başlık, bu planda kaç tane doktorun aslında hastaları kabul ettiğini anlatıyor. Bu bilgi önemlidir çünkü hizmet için servise gitmek zorunda kalırsanız, çoğu durumda daha fazla ödeme yaparsınız.

• Ek Kapsama: Bir dizi Medicare Advantage planı, diş, görme ve işitme kapsaması içerir. Birkaçı (çok değil) ülke çapında bir varlığa sahiptir ve bu yılın bir kısmını evden uzakta geçirirseniz veya harcarsanız sizin için önemli olabilir. Ayrıntılar veya ana sayfada küçük daireler hangi ilave teminatların sağlandığını gösterir.

Sorularla Çağrı

Medicare hakkındaki bilgiler. Gov her zaman tamamlanmış değildir. Eğer bir plandan hoşnutsanız da, belirli bir hizmet sunup sunmadığından emin değilseniz - ülke çapında kapsama alanı gibi - servis sağlayıcının ücretsiz numarasını arayın ve isteyin. Eğer aradığınızda hangi soruları soracağınızdan emin değilseniz, Medicare Interactive'in yararlı, kapsamlı bir listesi var.

Hangi planın ihtiyaçlarınıza en uygun olduğuna karar verdikten sonra, çevrimiçi kaydolabilir veya 1-800 MEDICARE'i arayarak kayıt yapabilirsiniz. Ayrıca, seçmiş olduğunuz sigorta şirketine veya bir sigorta komisyoncusu aracılığıyla da kayıt yaptırabilirsiniz.

Bottom Line

Medicare'e vakit ayırın. Bölgenizdeki mevcut tüm seçenekleri görmek için düzenli olarak uyguladığınız ilaçlar da dahil olmak üzere spesifikasyonlarınızı takın. Bir plan seçmeden önce bu seçenekleri gözden geçirin. Seçtiğiniz planın orijinal Medicare'le elde edeceğiniz karşılığa, ayrıca bir Medigap planı ve Medicare Part D'ye (orijinal Medicare tek başına bir Advantage planının kapsamına uymayacaktır) karşı maliyetleri, uyuşturucuları ve mevcut sağlık hizmeti sağlayıcılarını kontrol etmeyi unutmayın.

Bir Medicare Advantage planındayken, Medicare ile tekrar kontrol etmeyi ihmal etmeyin. gov web sitesini her yıl açık kayıt döneminde ziyaret edin. Şartlar değişebilir ve şimdi planınızın ilerlemeye devam etmek için en iyi plan olup olmadığını görmeniz gerekir.